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《左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥中遠(yuǎn)期效果的研究》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌癥中遠(yuǎn)期效果的研究[摘要]目的研究左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)治療子宮腺肌癥的中遠(yuǎn)期效果,以助于臨床應(yīng)用及臨床咨詢工作。方法通過比較33例子宮腺肌癥患者LNG-IUS治療前后的疼痛評分、月經(jīng)量PBAC評分、血紅蛋白水平變化,評估其中遠(yuǎn)期療效。結(jié)果LNG-IUS治療前和治療1、2、3、4、5年后的疼痛評分分別為(7.7±2.3)、(2.0±2.0)、(1.9±1.8)、(1.8±1.8)、(1.8±1.4)、(1.4±0.9)分,LNG-IUS治療前和治療1、2、3、4、
2、5年后的疼痛評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P3cm的肌瘤、宮頸陰道病變、血液系統(tǒng)疾病以及其他引起子宮出血的疾病;無使用LNG-IUS的禁忌。33例患者的年齡為25~50(35.06±6.82)歲,孕次(1~6)2.73次,產(chǎn)次6(1~3)1.18次。26例有人工流產(chǎn)史,占觀察人數(shù)的78.79%,人工流產(chǎn)次(0~4)1.36次。4例有剖宮產(chǎn)史,占觀察人數(shù)的12.12%。痛經(jīng)年限2~23(7.58±5.73)年。伴有痛經(jīng)進行性加重者15例,占觀察人數(shù)的45.45%;痛經(jīng)合并月經(jīng)量過多者9例,占觀察人數(shù)的27.27%;合并
3、貧血16例,占觀察人數(shù)的48.48%;放置LNG-IUS前平均宮腔深度:7.5~11(8.26±0.63)cm。其中16例患者(占觀察人數(shù)的48.48%)曾于治療前3~6個月口服孕三烯酮膠囊、注射GnRHa等藥物,但因藥物治療效果欠佳,或由于藥物副反應(yīng),難以耐受,停藥后痛經(jīng)、月經(jīng)量過多等癥狀再現(xiàn),而改用LNG-IUS治療。33例患者接受臨床隨訪到NG-IUS治療1、2、3、4、5年后的例數(shù)分別為33、28、17、10、5例。1.2方法1.2.1LNG-IUS由德國SCHERING公司提供,主體為小的T型塑料支架(長
4、32mm),縱臂載有長19mm,內(nèi)含總量為52mg左炔諾孕酮(LNG)的儲庫,外面被覆調(diào)節(jié)LNG微量釋放的聚二甲基硅烷膜。LNG-IUS放入宮腔后,以20μg/d的劑量釋放,推薦使用時限為5年。1.2.2放置時間自然月經(jīng)來潮的患者,選擇在月經(jīng)周期第4~10天放置,16例患者因口服孕三烯酮膠囊或注射GnRHa,于閉經(jīng)期放置。1.2.3療效觀察對33例入組患者采用前瞻性自身對照研究,于放置后1~5年逐年隨診觀察LNG-IUS治療AD的中遠(yuǎn)期臨床效果。1.3觀察指標(biāo)1.3.1疼痛評分痛經(jīng)程度評價采用視覺疼痛評分法。微疼痛
5、61~4分(如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛),中度疼痛5~6分(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓感和刺痛、觸痛和壓痛);嚴(yán)重疼痛7~9分(如妨礙正?;顒樱?;劇烈疼痛10分(無法控制)。從0~10的數(shù)字,數(shù)字越大,表示疼痛強度越大[5]。1.3.2月經(jīng)量PBAC評分月經(jīng)量采用月經(jīng)失血圖(PBAC)法。按衛(wèi)生巾濕透面積進行評分,其中小凝血塊1元硬幣,評5分。PBAC評分>100分為月經(jīng)量過多[6]。1.3.3血紅蛋白(Hb)采用抗凝的真空采血管抽取患者靜脈血約2ml,置于室溫保存≤24h。待測標(biāo)本充分混勻,吸入血球分析
6、儀器自動測量,約1min測量結(jié)果顯示出來,單位為g/L。1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,以P0.05)(表1)。表1LNG-IUS放置前后疼痛評分及月經(jīng)量評分情況(分,x±s)與治療前比較,*P0.05)。3討論AD的臨床癥狀主要表現(xiàn)為繼發(fā)性進行性加重的痛經(jīng)和(或)月經(jīng)量增多。本研究觀察發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)放置LNG-IUS治療AD能使痛經(jīng)癥狀持續(xù)明顯緩解甚至消失,月經(jīng)量顯著減少甚至出現(xiàn)閉經(jīng),迅速改善因月經(jīng)過多導(dǎo)致的貧血,并相應(yīng)提高患者的生活質(zhì)量。LNG-IUS能在宮腔內(nèi)以206
7、μg/d恒定微量地釋放LNG,其治療機制主要有以下兩點:①子宮內(nèi)膜局部高濃度的LNG能抑制子宮內(nèi)膜合成雌激素受體,使其對血循環(huán)中的雌二醇失去敏感性,引起AD在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜蛻膜化和萎縮;②LNG能通過對異位病灶中的腺體和間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體的降調(diào)節(jié),阻斷雌激素的作用,引起異位病灶萎縮退化,內(nèi)膜周圍增生、肥大的平滑肌纖維萎縮,子宮動脈阻力增加,子宮血流量減少。有研究報道[7],LNG-IUS治療3個月后的痛經(jīng)評分較放置前明顯下降,放置6~12個月,痛經(jīng)程度顯著下降或者消失。較早期有研究報道[8]提示LNG-IUS治療
8、1個月后痛經(jīng)程度明顯減輕,放置3個月后所有患者的痛經(jīng)癥狀消失。本研究觀察發(fā)現(xiàn),放置LNG-IUS治療前的疼痛評分為(7.7±2.3)分,放置LNG-IUS治療1、2、3、4、5年后的疼痛評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),由此推斷LNG-IUS能持續(xù)、穩(wěn)定、有效地緩解AD患者的痛經(jīng)癥狀??紤]LNG-IUS不僅能抑制在位內(nèi)膜生長和合成釋放前列腺素