外傷性截癱患者早期康復護理

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1、外傷性截癱患者早期康復護理[摘要]目的：探討外傷性截癱患者早期康復的有效護理方法。方法：總結廣東省第二人民醫(yī)院骨科2005年5月～2008年8月收治的外傷性截癱患者3l例，其中5?12四川地震傷員3例，早期進行心理、皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腸道、患肢功能、下肢深靜脈血栓等多方面的護理。結果：31例截癱患者無死亡病例，外院帶入的壓瘡愈合；7例肺部感染治愈；除5例頸脊髓損傷導致的完全性截癱患者外，余患者能夠熟練完成床與輪椅之間的相互轉移，并能采用Crede壓法自行排尿。結論：外傷性截癱患者早期通過全身性的康復護

2、理，能夠爭取功能和生活自理能力最大限度的恢復。[關鍵詞]脊髓損傷；截癱；康復護理[中圖分類號]R473.6　[文獻標識碼]A　[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-089-02外傷導致脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷，其致殘率和死亡率高，給患者以及家庭帶來極大的經濟負擔。脊髓損傷的治療除了積極搶救、合理治療之外，還應加強早期康復護理工作爭取患者功能最大限度的恢復。廣東省第二人民醫(yī)院2005年5月～2008年8月收治的外傷性截癱患者31例。經過精心的護理，取得較好成效，現將護理方法報道如下：

3、71　資料與方法1.1一般資料本組共31例截癱患者，其中男性22例，女性9例，年齡19～56歲，平均34歲，頸脊髓損傷7例，胸段脊髓損傷5例，胸腰段(T12～L1水平)脊髓損傷11例，腰椎骨折并截癱8例；完全性截癱12例，不全性截癱19例。主要并發(fā)癥：合并肺部感染7例，壓瘡12例，另有合并四肢骨折11處，氣胸以及血氣胸3例，分別給予骨折固定或胸腔閉式引流。1.2護理方法71.2.1心理護理首先為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，入院時護士熱情地接待患者及其家屬，詳細介紹醫(yī)院的規(guī)章制度和病室環(huán)境，消除患者的心理恐懼感

4、，建立良好的護患關系。其次，進行有針對性的心理護理是成功的關鍵：截癱患者由于傷殘程度不一，加上個人、家庭、社會因素的不同，其心理狀態(tài)也不一樣，可表現出不同時期不同的心理反應。受傷初期，對突如其來的打擊毫無準備，患者常表現為恐懼、煩躁不安、不知所措。這時護士對患者的恐懼要表示理解，主動與其交談，誘導其傾訴自己的苦衷，耐心傾聽，細心開導，為其提供情感支持。治療中期，部分患者對康復操之過急，會出現迫切心理。這時護士要告知患者截癱的康復是一個復雜、漫長的過程，需要一定的時間和耐心。同時治療中期也有一部分患者因治療效果

5、不明顯而自暴自棄，甚至有自殺傾向，此時護士應以樂觀的心態(tài)積極引導、幫助患者改變思維方法和行要心臟事件，其中猝死1例，支架內再狹窄擇期搭橋手術4例。特殊護理組未發(fā)現主要心臟事件發(fā)生。3　討論老年人冠心病的預后差，對于高齡、并發(fā)腦血管和外周血管病變、存在嚴重慢性阻塞性肺疾病及腎功能減退的患者，因圍手術期死亡率高，為旁路術的禁忌。對于上述患者，支架術是首選的方法。手術的成功與術前、術后的護理關系為方式上的消極態(tài)度，對有自殺傾向的患者盡量避免其接近危險物品?？祻推?，部分患者有了依賴心理，護士應耐心講明生活能力訓練和運

6、動功能康復訓練的重要性和意義，鼓勵其積極鍛煉，力爭做到部分生活自理。另外爭取親人、朋友、同事的支持是截癱患者心理康復不可輕視的環(huán)節(jié)。71.2.2皮膚護理設立翻身卡，每2小時軸線翻身1次，并做好記錄。翻身時要確保足夠的人力，做到輕、巧、穩(wěn)，同時注意觀察患者的呼吸情況。給予氣墊床或加厚海綿墊，患者骨突部位用軟枕、軟墊懸空，避免局部組織長期受壓。保持皮膚清潔，早晚給予擦身1次，避免過分清洗皮膚及過量使用肥皂水。大小便污染時，應即時清理，女患者月經期要定時清洗消毒會陰部。失禁患者要防預性局部使用藥膏保護皮膚。過瘦的患

7、者要多進食高蛋白和高糖類食物及補充維生素。改善營養(yǎng)狀況。壓瘡部位可行局部換藥、紅外線照射，創(chuàng)面長出肉芽組織時，外用安普貼保護。1.2.3呼吸系統(tǒng)的護理密切觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率、深淺度、聲音；呼吸肌的功能；吞咽功能；血氧飽和度和血氣分析結果。備好吸氧、吸引裝置、簡易呼吸器、氣管切開包、監(jiān)護儀、吸痰用物、人工呼吸機、急救藥品，發(fā)現患者出現呼吸肌麻痹、呼吸困難時盡早行氣管切開，行常規(guī)氣管切開護理。預防氣道分泌物阻塞和墜積性肺炎：指導并鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，同時行翻身、叩背；不能自行咳嗽的患者，行導

8、管吸痰或支氣管鏡吸痰Ⅻ。對肺部有嚴重感染的患者，可依據聽診情況，采取體位引流。避免誘發(fā)上呼吸道感染：保持室內空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內空氣消毒，采用濕式打掃，注意保暖。氣道濕化：多飲水、霧化吸入，氣管切開患者可行氣管內滴液。1.2.4泌尿系統(tǒng)的護理脊髓休克期：留置尿管，持續(xù)開放。行留置尿管常規(guī)護理。脊髓休克期過后：無膀胱損傷，夾閉尿管判斷有無尿失禁。無尿失禁者測量殘余尿量。殘余尿量小于