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《外傷性截癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、外傷性截癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】外傷性截癱康復(fù)護(hù)理 外傷性截癱多由交通事故及建筑事故所致，大部分為青壯年，常會給患者造成嚴(yán)重的心理和生活上的負(fù)擔(dān)，更容易發(fā)生一系列生理紊亂，導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥而死亡。所以為提高截癱患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，在臨床上綜合治療的同時(shí)做好早期的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高截癱患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理水平?！ ?心理護(hù)理 病人的突然癱瘓，必然受到沉重的打擊，加之大小便失禁及各種感覺缺失等嚴(yán)重后遺癥，甚至終身致殘[1]，心理失去平衡，不積極配合治療，尤其是
2、功能鍛煉不能持之以恒。因此，護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以熱情周到的服務(wù)態(tài)度，高度的同情心，和藹可親的與病人交談，耐心傾聽病人的傾訴，仔細(xì)觀察，掌握病人的個(gè)性特點(diǎn)，滿足病人的心理需求，簡要的講明治療護(hù)理、檢查等方面的安排，使其對自己的病情、治療及護(hù)理過程心中有數(shù)，幫助其逐步建立自信，讓情緒趨于平穩(wěn)[2]?！ ?飲食護(hù)理6 截癱患者由于長期臥床，腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘和腹脹，因此，囑患者3天內(nèi)禁食肉類、蛋類、豆類、牛奶等不易消化，產(chǎn)氣量高的食物，進(jìn)食易消化的面湯、米粥或少量發(fā)面食品[3]，多食新
3、鮮蔬菜、水果及富含纖維素的食物，以減輕腹脹和便秘，同時(shí)忌食辛辣刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，忌暴飲暴食?！ ?預(yù)防并發(fā)癥 3.1肺部并發(fā)癥 呼吸道梗阻和感染是外傷性截癱患者早期死亡的主要原因，患者傷后因長期臥床及傷后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制，氣體交換量減少，血氧含量降低，結(jié)果導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，不易排出，而引起呼吸道部分梗阻，繼發(fā)感染，缺氧加重，故應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽以利排痰[4]。囑患者深呼吸，在呼氣的2/3時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出。如患者無力咳嗽時(shí)，用右手食指和中指按
4、壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫患者上腹部或下腹部，以增加膈肌反彈的力量，協(xié)助患者咳嗽咳痰，翻身時(shí)配合背部叩擊法，使痰液松動脫落而排出[5]?！ ?.2泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6 操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作，盡量縮短留置尿管時(shí)間，在留置期間多飲水，持續(xù)引流尿液，使膀胱排空，不沖洗膀胱，保持尿管系統(tǒng)的通暢和密閉，經(jīng)2～3周后將尿管改為定時(shí)開放，使膀胱有脹有縮，這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，也可避免長期不膨脹而形成攣縮性膀胱，硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。數(shù)周后，拔除尿管訓(xùn)練排尿功能，可用手掌輕按下腹部，也可叩擊
5、恥骨上區(qū)、拍大腿、促進(jìn)排尿[6]。 3.3壓瘡 預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作的重要任務(wù)，間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵[7]，白天每2h翻身1次，翻身時(shí)對皮膚進(jìn)行按摩，尤其是骨骼隆突處，夜間可延長至3h，翻身時(shí)采用軸向翻身，防止脊柱扭曲，造成新的損傷，褥墊要保持平整，無皺折，無潮濕，無臭味，此外，還應(yīng)注意增加全身營養(yǎng)[8]?！ ?.4肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬6 創(chuàng)傷性高位截癱患者由于脊柱骨折脫位，損傷脊髓導(dǎo)致脊髓橫斷平面以下肢體的感覺運(yùn)動和反射功能喪失，如護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直等，影響患者肢體
6、功能恢復(fù)，降低患者生活質(zhì)量，給患者帶來極大痛苦[9]，每天最大限度地活動各個(gè)關(guān)節(jié)，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度(ROM)訓(xùn)練，從患者入院首日即可開始進(jìn)行，有助于保持關(guān)節(jié)活動度防止關(guān)節(jié)畸形，促進(jìn)肢體血液循環(huán)等，同時(shí)可預(yù)防因肌肉萎縮引起的關(guān)節(jié)疼痛，異常體位，壓瘡等并發(fā)癥[10]。 4功能訓(xùn)練 4.1排便功能的訓(xùn)練 外傷性脊髓損傷合并截癱患者由于長期臥床，腸蠕動減慢，糞便在腸內(nèi)停留過久，以致大便次數(shù)減少，大便干結(jié)，指導(dǎo)家屬定時(shí)以食指和中指給患者擴(kuò)肛，每天1～2次，以刺激肛門周圍，訓(xùn)練功能性排便。也可進(jìn)行腹部按摩，
7、沿升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸方向，當(dāng)按摩到左下腹時(shí)加強(qiáng)手指的壓力，后骶尾部強(qiáng)壓，用力以患者不感疼痛為度，可刺激腸蠕動，促進(jìn)排便，每日2次，每次15～20min[11]。 4.2肌力增強(qiáng)訓(xùn)練 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練在脊髓損傷患者的康復(fù)過程中占有重要地位。因?yàn)榛颊卟豢赡荛L期生活在醫(yī)院里，最終要回歸社會和家庭[12]，幫助患者制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，上肢先做腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻，外展動作，繼而逐個(gè)關(guān)節(jié)做屈伸，上抬、上舉等動作，注意肩關(guān)節(jié)外展不能過大，以免造成胸大肌肌腱斷裂，下肢先做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，鍛煉髖關(guān)節(jié)時(shí)注意不可強(qiáng)行牽拉或外展[1
8、2]，系統(tǒng)地將肌力增強(qiáng)的方法、意義傳授給患者，以便充分發(fā)揮殘存機(jī)能的代償作用，重新回歸生活。6 對外傷性截癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者逐漸恢復(fù)部分自理能力，而且可以提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1趙艷萍，樊曉麗.創(chuàng)傷性截癱患者心理護(hù)理體會.護(hù)理園地,2010,19(12)：210. 2康桂芝,高岸英.外傷性截癱患者早期康復(fù)護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(3)：393. 3周建敏.38例外傷性截癱的護(hù)
