截癱患者的康復(fù)護(hù)理體會

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1、截癱患者的康復(fù)護(hù)理體會劉維芳（廣靈縣中醫(yī)院護(hù)理部山丙廣靈037500）【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）8-0300-01【摘要】截癱是脊柱椎體或附件骨折后，移位的椎體或突入椎管的骨片壓迫脊髓或馬尾，使之發(fā)生不同程度的損傷，導(dǎo)病人受傷脊髓橫斷平面以下肢體的感覺（痛'覺，觸覺和溫度覺）運(yùn)動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能部分或完全性的喪失。如得不到妥善的護(hù)理，常因嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡或常年臥床。我院2007年至2009年典收'治了35例截癱患者，根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，均取得滿意效果?！娟P(guān)鍵詞】截癱康復(fù)護(hù)理功能鍛煉1臨床資料

2、木組井35例，男，29例，女，6例，年齡最大63歲，最小16歲，平均年齡36歲左右，其中頸椎損傷3例，胸椎損傷9例，腰椎損傷23例，完全性截癱8例，不完全性截癱27例。2康復(fù)護(hù)理2.1心理護(hù)理心理護(hù)理是整個康復(fù)工作中不可缺少的組成部分，是順利開展康復(fù)治療的必要條件。截癱患者往往是在正常情況下突遭外來傷害，心理上難免會產(chǎn)生急躁、恐懼、甚至悲觀失望情緒，因此，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，用親切的語言、和善的面容，多與之交談，給予安慰和必要的病情解釋。維護(hù)病人的自尊心，做好生活護(hù)理，幫助病人明確如何對待功能損傷，掌握正確的應(yīng)對機(jī)制,指導(dǎo)病人掌握和運(yùn)用正確的自我護(hù)理方法。2.2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理截癱病人由于病程

3、長且長期臥床因此并發(fā)癥非常多。最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染、褥瘡和泌尿系感染。并發(fā)癥的發(fā)生往往與原發(fā)病形成惡性循環(huán)，不僅增加了病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會因病情加重而危機(jī)病人的生命。因此防止各種并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理的主要任務(wù)。2.2.1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是長期臥床后可能致命的常見病發(fā)癥。因此首先應(yīng)保持病房內(nèi)空氣流通，溫度適宜。還應(yīng)鼓勵病人有效地咳嗽咳痰及擴(kuò)胸等。為防止墜積性肺炎，要進(jìn)行體位性引流，定吋變換體位;對于痰液粘稠不易咳出的病人應(yīng)給予霧化吸入以稀釋痰液，并應(yīng)使病人側(cè)臥位自下而上拍打背部，增加體位引流效果。必要吋要為病人吸痰甚至做氣管切開等治療。同時(shí)應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)

4、口腔護(hù)理。2.2.2泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理截癱病人大部分要留置導(dǎo)尿，加上病人長期臥床易發(fā)生泌尿系感染，因此泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防極為重要。首先要嚴(yán)格無菌操作，消除感染機(jī)會。對留置尿管的病人，導(dǎo)尿每周更換一次,引流袋每日更換一次。同時(shí)幫助病人保持尿道U清潔，鼓勵病人多飲水。不輸液吋每日飲水量2000?2500ML為最佳，以達(dá)到自行沖洗尿道的作用。定期用0.2%呋喃西林或慶大霉素等沖洗膀胱。每周復(fù)査尿常規(guī)防止尿路的逆行感染。2.2.3褥瘡的預(yù)防及護(hù)理截癱患者皮膚失去感覺，全身抵抗力下降，皮膚彈性下降，局部組織長期受壓，缺血缺氧而易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位為骨突起處。間歇性解除壓迫是冇效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，醫(yī)

5、護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感，做到勤翻身，勤檫洗，勤按摩，勤整理，勤更換，患者可臥特制翻身床、氣床、水床等，也可使用柔軟通氣的墊圈置于骨隆突部位，減少骨隆突處皮膚與床墊的摩檫。設(shè)翻身卡，每1-2小時(shí)翻身一次，翻身后應(yīng)記錄時(shí)間、體位及皮膚情況。分別采用仰臥、左右側(cè)臥，翻身時(shí)要保護(hù)受傷局部，保持脊柱復(fù)位旋轉(zhuǎn)，防止脊柱扭曲而造成新?lián)p傷，翻身后粗隆及骨突部位應(yīng)用軟枕或海綿塊襯墊，保持關(guān)節(jié)功能位,用溫水檫洗病人肢體，用爽身粉對骨突部位皮膚進(jìn)行按摩，如為患者更換床單,內(nèi)衣吋，一定要將患者軀體抬起，避免拖拉拽而損傷皮膚。不可使用掉瓷的便盆。使用便盆是吋，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要吋在便盆邊緣墊以軟紙、

6、布墊。不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。壓瘡的早期征象是受壓部位呈暗紅色，彈性降低，繼而出現(xiàn)水泡。此吋，如能加強(qiáng)護(hù)理，使局部不再受壓將水泡抽空，同時(shí)配合紅外線照射，使創(chuàng)面保持干燥，奮利于組織的再生和修復(fù)。如創(chuàng)面有感染時(shí)，輕者可用無菌等滲鹽水或3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，再用無菌輔料包扎，1?2天更換輔料一次。良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件，因此，對易出現(xiàn)壓瘡的病人應(yīng)給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食，保持正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。2.2.4預(yù)防便秘的發(fā)生指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，養(yǎng)成定吋排便的習(xí)慣，必要吋采用腹部按摩配合穴位按摩的方法，刺激腸蠕動，

7、協(xié)助排便。對頑固性便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。2.3加強(qiáng)功能鍛煉功能鍛煉是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容之一。通過病人主動或者被動的功能鍛煉是使病人預(yù)防各種并發(fā)癥以及恢復(fù)機(jī)體功能的重要手段。臨床分三期對病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理工作。急性期：根據(jù)病人個體情況鼓勵病人經(jīng)常翻身，活動雙上肢，指導(dǎo)病人做擴(kuò)胸、深呼吸以及鍛煉腰背肌等活動，對喪失運(yùn)動功能的部位和肢體進(jìn)行按摩和輕柔的被動活動?；謴?fù)期:主要包括自理生活的訓(xùn)練，如進(jìn)食、