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《外傷性截癱患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、外傷性截癱患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理【關(guān)鍵詞】外傷性截癱；生活質(zhì)量；康復(fù)訓(xùn)練 【】R156.3【】B【】1005-0515(2011)12-0052-02 外傷性截癱是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，預(yù)后較差，而指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練是獲得滿意療效的重要組成部分。我科自2005年5月至2007年5月對65例外傷性截癱患者進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量。 1資料與方法 1.1一般資料： 65例患者中男45例，女20例，年齡15~66歲。骨折部位：頸椎骨折15例，胸椎骨
2、折28例，腰椎22例。 1.2康復(fù)訓(xùn)練方法： 將患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理大致分為早期、中期或輪椅階段、后期或步行階段，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并將康復(fù)訓(xùn)練步驟及內(nèi)容制成圖片及圖像讓患者觀看。在康復(fù)訓(xùn)練的同時做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，以加強(qiáng)對治療的信心積極性。 2早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 2.1采用變壓充氣床墊，定時翻身以預(yù)防褥瘡，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（吹蠟燭、吹氣球等）、咳嗽訓(xùn)練。進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練時結(jié)合運(yùn)用扣擊振動法以保持肺部通氣良好。 2.2尿路康復(fù)可采用間歇導(dǎo)尿法，手壓逼尿法或陰莖套儲尿，并適當(dāng)給患
3、者增加飲水量，以防尿路感染或結(jié)石。 2.3患者飲食要定時定量，經(jīng)常更換花樣品種，以促進(jìn)患者食欲，同時食物應(yīng)營養(yǎng)豐富，易消化、吸收，富含維生素，蛋白質(zhì)和粗纖維等。順著結(jié)腸走向自上而下在患者腹壁上按摩，按摩時由輕到重，由慢到快逐漸加大壓力和頻率，壓力大小以患者能耐受為宜，每日按摩2次，每次5～10min，保持大便通暢。 2.4對喪失運(yùn)動功能的部位和肢體進(jìn)行按摩及被動活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止攣縮和畸形?；顒忧昂蟀茨﹃P(guān)節(jié)周圍的肌肉，在無痛范圍內(nèi)從近端到遠(yuǎn)端做全身關(guān)節(jié)的滿幅度活動，每個肢體活動5mi
4、n，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏。被動運(yùn)動訓(xùn)練，應(yīng)每天進(jìn)行1~2次，直至患者能夠靠自己的力量保證充分的關(guān)節(jié)活動范圍為至?；顒忧白鲆恍┍匾獪?zhǔn)備，如用溫水浸泡和擦洗關(guān)節(jié)及肢體，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肢體血液循環(huán)，使肌腱和軟組織軟化，便于活動。患者開始坐起時，可指導(dǎo)患者自行用雙手活動雙下肢，還可在雙腳拴上系帶，患者可自己拉著系帶活動關(guān)節(jié)，而進(jìn)行一些主動鍛煉。 3中期或輪椅階段的康復(fù)訓(xùn)練 3.1翻身、起坐及坐位平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：先用斜板或搖床逐日增加角度，然后靠坐、扶坐、逐漸主動地手扶床欄自立，其程序?yàn)榕P位、靠坐、扶
5、坐、自坐，4次／d，5～10min／次，按病情逐漸增加次數(shù)和時間。患者坐起后一手支撐，另一手抬起保持平衡，然后改為雙手抬起保持平衡。可與患者做接、投球練習(xí)，訓(xùn)練坐位動態(tài)平衡。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環(huán)進(jìn)行床與輪椅、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。 3.2增加肌力的訓(xùn)練：在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動運(yùn)動的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動，使患者不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。采用助力運(yùn)動、主動運(yùn)動及抗阻訓(xùn)練，根據(jù)不同的情況和條件運(yùn)用啞鈴、彈簧拉力器等簡單器械，也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撐起上身的練習(xí)。
6、 3.3中后期或步行聯(lián)階段： 對于可能恢復(fù)步行能力的患者開始進(jìn)行以站立和步行為重點(diǎn)的訓(xùn)練，對于不能步行的患者進(jìn)一步訓(xùn)練其輪椅上生活的技巧，加強(qiáng)殘存的肌力和全身的耐力。當(dāng)患者能自己控制上胸部，學(xué)會借助背闊肌使骨盆傾斜時，可行站立訓(xùn)練，讓患者借助雙腋杖下床站立或扶床欄站立，進(jìn)而穿戴支架圍腰、護(hù)膝練習(xí)站立，平衡邁步，其程序?yàn)榉龃策呎玖ⅰ⒎鲭p杠站、扶人站、扶雙拐站、自站，一般練習(xí)2～3個月。行走訓(xùn)練：以健康部位的肌肉帶動麻痹的肢體，站穩(wěn)后輔以支具或在他人的幫助下進(jìn)行行走訓(xùn)練。其程序?yàn)榉鲭p杠、扶雙拐、扶
7、單拐、自行走，4～5次/d，5～10min/次。在站立，步行練習(xí)未達(dá)到熟練程度時必須有人保護(hù)，護(hù)者位于患者后方，在患者失去平衡時及時糾正。 3.4針炙治療：針刺對脊髓損傷病人的運(yùn)動感覺功能的恢復(fù)有明顯效果[1]，取穴時應(yīng)取頭部穴位和四肢陽徑的穴位及一些強(qiáng)壯的要穴，使神徑細(xì)胞的各種酶類活性增加，軸突運(yùn)輸加強(qiáng)，代謝旺盛，加速神徑營養(yǎng)因子的轉(zhuǎn)運(yùn)，利于神徑再生和神徑功能的恢復(fù)或促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生。 3.5物理治療：作為運(yùn)動療法的輔助治療手段，如磁刺激[2]、中低頻脈沖電療等。 4結(jié)果 65例外
8、傷性截癱患者，出院后給予家庭康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)，經(jīng)1～2年隨訪，有3例發(fā)生I度褥瘡，1例發(fā)生輕度尿路感染，4例癱疾肌體輕度肌肉萎縮，余患者無并發(fā)癥發(fā)生。 本結(jié)果提示：外傷性截癱患者有很大的康復(fù)潛力，如果能得到及時、合理、正確而系統(tǒng)的康復(fù)治療，可以最大限度地恢復(fù)患者殘存功能，提高患者的生存質(zhì)量，使其不同程度地達(dá)到生活自理，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，縮短康復(fù)時間，使患者早日回歸家庭與社會。
