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《中醫(yī)診斷疾病-望診》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中醫(yī)診斷疾病-望診基本概念觀察病人形體、面色、舌體、舌苔,根據(jù)形色變化確定病位、病性,稱為望診診斷學(xué)名詞,系四診之一。凡能用眼睛看到的都要觀察,包括病人的神色、體型、皮膚顏色、大便、小便、痰等。特別要仔細(xì)觀察舌和尿的變化,舌診主要是看舌質(zhì)和舌苔。例如,龍病的病人,舌質(zhì)紅,舌苔干而粗糙;赤已病的病人舌苔黃而厚;培根病的病人,舌苔白而滑等。尿診是藏醫(yī)觀察疾病極為重要的手段之一,因此,觀察十分仔細(xì)。尿診的方法是:醫(yī)生首先看尿的顏色或冒熱氣的情況(尿蒸氣的情況),嗅氣味等,然后用一根細(xì)棒攪拌尿液,看尿的泡沫(
2、包括泡沫多少、大小、顏色、消失快慢)、沉淀物之有無及其形狀、漂浮物等的變化。例如,熱性病人的尿呈紅黃色,氣味大,有臭味,尿的熱氣維持時間久,泡沫稀少呈黃色,且消失快,沉淀物如亂云狀。又如,尿中沉淀物形狀似砂粒者為腎有病。中醫(yī)運(yùn)用視覺,對病人全身和局部的神、色、形、態(tài)等進(jìn)行有目的的觀察,診斷疾病的方法。為四診之一。在臨床上,望診同聞診、問診、切診相結(jié)合,才能全面系統(tǒng)地了解病情,并對疾病作出正確的判斷。理論根據(jù)望診是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關(guān)系密切,若臟腑功能活動有變化,必然
3、反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起,又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配:肺主皮毛,肝主筋,脾主肌肉,心主血脈,腎主骨。五官亦與五臟相關(guān):鼻為肺之竅,目為肝之竅,口為脾之竅,舌為心之竅,耳為腎之竅。因此,觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象,可推斷內(nèi)臟的變化。同時還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目,兼反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺,是健康的征象;精虧、氣虛、神耗,是疾病的表現(xiàn)和原因。因此,望
4、診不僅可診察內(nèi)臟病變,還可了解人體精、氣、神的動態(tài)變化情況。望診內(nèi)容分為總體望診和分部望診??傮w望診是觀察全身神、色、形、態(tài),分部望診則通過局部的變化征象了解相關(guān)的病變。臨床上,總體望診和分部望診無嚴(yán)格區(qū)分。在具體步驟上,可先行總體望診,再有序地進(jìn)行分部望診。望診,即醫(yī)生運(yùn)用視覺對病人全身局部的一切征象以及排出物等進(jìn)行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進(jìn)行,以自然光線為佳。望神以目光、面部表情和精神意識活動為重點(diǎn),是判斷臨床預(yù)后、生命活動的重要環(huán)節(jié)。(見望神)一般分為“有神”、“無神”
5、和“假神”三種。1、有神(得神)病人目光明亮,神志清楚,語言清晰,反映靈敏,活動自如。表示正氣尚足,病情輕淺,預(yù)后良好。2、無神(失神)目光晦暗,瞳仁呆滯,精神萎靡,語聲低微,反應(yīng)遲鈍,甚至神志不清,循衣摸床,或卒倒而目閉口開,手撒遺尿等。表示正氣已傷,病情較重,預(yù)后不好。3、假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人。如原本神識昏糊,突然神志清楚;原來不多言語,語聲低微,突然轉(zhuǎn)為言語不休,聲音響亮;原本面色晦暗,突然顴紅如妝;原本毫無食欲,忽然食欲增強(qiáng)。這是由于精氣衰弱已極,陰不斂陽,虛陽外越,暴露出一
6、時“好轉(zhuǎn)”的假象,因此稱為“假神”,俗稱“回光返照”,或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化,臟腑精氣將絕,使臨終前的前兆。望面色以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容,包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位,可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。(見望面色)1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。2、赤色主熱證。3、黃色主虛證、濕證。4、白色主虛證、寒證、失血證。5、黑色主腎虛、水飲、瘀血。望形態(tài)為通過觀察病人形體和姿態(tài)進(jìn)行診斷的方法。①望形體。主要是觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點(diǎn)一般可反映人體陰陽
7、、氣血稟賦,如瘦長者多陰虛陽盛,矮胖者多陽虛陰盛,不胖不瘦、身長適中者,則陰陽平衡。同時,形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì),如胖人多痰,瘦人多火等。軀干肢體的外形,也有一定的疾病診斷意義,如雞胸、龜背,多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng),由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致;胸如桶狀,多為伏飲積痰,而致咳喘頑癥;單腹腫大四肢瘦,為鼓脹。②望姿態(tài)。即觀察病人的動靜姿態(tài)、行為動作。如面唇指趾顫動,若為熱病屬熱盛動風(fēng),若為內(nèi)傷雜病屬血虛陰虧;四肢抽搐痙攣,頸項(xiàng)背強(qiáng)直,角弓反張,屬痙病,多見于肝風(fēng)內(nèi)動或熱盛動風(fēng)等證。手足運(yùn)動功能失常和
8、各種疼痛癥狀,也可通過望姿態(tài)推斷出有關(guān)病證。如手足軟弱無力,行動不靈而無痛,是痿證;手足關(guān)節(jié)腫痛,行動困難,是痹證;手足不能運(yùn)動,麻木不仁,或拘急,或痿軟,為癱瘓;以手護(hù)腹,行動前傾,多為腹痛;以手護(hù)腰,彎腰曲背,轉(zhuǎn)動艱難,多為腰痛等。另外,望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如畏縮不欲去衣,是惡寒的表現(xiàn),為表寒或里寒證;欲揭衣被,是惡熱,為表熱或里熱證;想見人而又喜寒涼,多為陽證;怕見人而喜溫,多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽消長和正邪盛衰的