面神經(jīng)麻痹診療規(guī)范

面神經(jīng)麻痹診療規(guī)范

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1、面神經(jīng)麻痹中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范信息來源:齊一健康網(wǎng)作者:admin面神經(jīng)麻痹,臨床可分為周圍性和中樞性兩類,其常見病因多見于莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面癱,故在此以“周圍性面神經(jīng)麻痹”作重點(diǎn)介紹?!爸車悦嫔窠?jīng)麻痹”又稱為“周圍性面神經(jīng)癱瘓”,中醫(yī)學(xué)稱為“口眼曬斜”,以口眼歪斜為主要特點(diǎn),常在睡眠醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等癥。病程遷延日久,可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮

2、,口角反牽向患側(cè),甚則出現(xiàn)面肌痙攣,形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。發(fā)病急驟,以一側(cè)面部發(fā)病為多,無明顯季節(jié)性,多見于冬季和夏季,好發(fā)于20~40歲青壯年,男性居多。本病相當(dāng)于中醫(yī)病名國家標(biāo)準(zhǔn)的“面癱”,認(rèn)為其發(fā)病乃因脈絡(luò)空虛,外感風(fēng)邪,經(jīng)氣阻滯,面部筋脈,失于濡養(yǎng),肌肉遲緩不收所致。[診斷規(guī)范][西醫(yī)診斷要點(diǎn)]1.起病突然。2.患側(cè)眼裂大,眼瞼不能閉合,流淚,額紋消失,不能皺眉。3.患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦,口角低并向健側(cè)牽引。4.根據(jù)損害部位不同又分:(1)莖乳突孔以上影響鼓索支時(shí),則有舌前2/3味覺障礙。(2)損害在鐙骨神經(jīng)處,可有聽覺障礙。(3)損害在膝狀神經(jīng),可

3、有乳突部疼痛,外耳道和耳廓部的感覺障礙或出現(xiàn)皰疹。(4)損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上,可有淚液、唾液減少。[鑒別診斷]1.中樞性面癱由于表情肌受雙側(cè)中樞支配,因此為不全面癱,通常僅限于病變對側(cè)下面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙,而上面表情肌正常。2.病毒引起的綜合癥有明顯的前庭功能障礙、耳后或三叉神經(jīng)、第二、三頸神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)有皰疹存在。3.急性感染性多發(fā)性面神經(jīng)炎大多為雙側(cè),也可伴有對側(cè)性肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。[中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)]1.風(fēng)寒證見于發(fā)病初期,面部有受涼史。癥見口眼響斜,伴頭痛、鼻塞、面肌發(fā)緊。舌淡,苔薄白,脈浮緊。2.風(fēng)熱證見于發(fā)病初期,多繼發(fā)于感冒發(fā)熱,癥見口眼喁斜

4、,伴頭痛、面熱,面肌松弛、耳后疼痛。舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。3.氣血不足證多見于恢復(fù)期或病程較長的患者。癥見口眼喁斜,日久不愈,肢體困倦無力,面色淡白,頭暈等。舌淡,苔薄白,脈細(xì)無力。[入院標(biāo)準(zhǔn)]1.口眼曬斜,一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒。2.鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能鼓頰,進(jìn)食時(shí)食物滯留在面頰與牙齒之間,重則無法進(jìn)食及飲水。3.部分患者見有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前味覺減退或消失,聽覺過敏等癥。4.病情嚴(yán)重時(shí)可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮,口角反牽向患側(cè),甚則出現(xiàn)面肌痙攣。[治療規(guī)范][一般

5、治療11.治療期間,可在局部用熱毛巾做熱敷,每次10分鐘,每日2次。2.眼瞼閉合不全者,每日點(diǎn)眼藥水2~3次,以防感染。3.患者應(yīng)避免風(fēng)寒侵襲,戴眼罩、口罩防護(hù)。4.患者宜自行按摩癱瘓的面肌,并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。5.治療期間,忌長時(shí)間看電視、電腦,以防用眼過度,導(dǎo)致眼睛疲勞,影響療效。[西醫(yī)治療]1.維生素B族維生素B12,500ug/次,肌肉注射,1次/d;維生素B1,100mg/次,肌肉注射,1次/d。2.物理療法紅外線照射,超短波透熱療法,以助于改善局部血液循環(huán),消除水腫。3.手術(shù)治療久治不愈(2年以上)者可考慮外科手術(shù)治療。[中醫(yī)治療]1.針灸

6、治療(1)毫針法治則:活血通絡(luò),疏調(diào)經(jīng)筋,毫針刺法,平補(bǔ)平瀉。處方:以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主。主穴:陽自、四白、顴醪、攢竹、頰車、地倉、合谷(雙)、翳風(fēng)(雙)隨證配穴:風(fēng)寒證加風(fēng)池穴祛風(fēng)散寒;風(fēng)熱證加曲池穴疏風(fēng)瀉熱;抬眉困難加攢竹穴;鼻唇溝平坦加迎香穴;人中溝歪斜加人中穴、口禾醪穴;頦唇溝歪斜加承漿穴;味覺消失、舌麻加廉泉穴;乳突部疼痛加風(fēng)池穴、外關(guān)穴;恢復(fù)期加足三里穴補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。操作:面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法,恢復(fù)期可加灸法;在急性期面部腧穴手法不宜過重,肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重;在恢復(fù)期,合谷穴行平補(bǔ)平瀉法,足三里穴施行補(bǔ)法。(2)電

7、針法取地倉、頰車、陽白、瞳子髂、太陽、合谷(雙)等穴,接通電針儀,以斷續(xù)波刺激10~20分鐘,強(qiáng)度以患者面部肌肉微微跳動(dòng)且能耐受為度。每日一次。適用于恢復(fù)期(病程已有2周以上)的治療。(3)溫針法取地倉、頰車、陽白、四自、太陽、下關(guān)、牽正、合谷(雙)等穴,將剪斷的艾條(每段1~1.5cm)插到針柄上,使艾條距離皮膚2~3cm,將艾條點(diǎn)燃,持續(xù)溫灸10~20分鐘,注意在艾條與皮膚之間放置一小卡片(4×5cm2),防止燒傷皮膚,溫度以患者有溫?zé)岣星夷苣褪転槎?。每日一次?4)穴位敷貼選地倉、頰車、陽自、顴醪、太陽等穴。將馬錢子銼成粉末約1~2分,然后貼于穴位

8、處,5~7日換藥1次;或用蓖麻仁搗爛加麝香少許,取綠豆粒大一團(tuán),敷貼穴位上,每隔

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