面神經(jīng)麻痹診療規(guī)范

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1、面神經(jīng)麻痹中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范信息來(lái)源:齊一健康網(wǎng)作者:admin面神經(jīng)麻痹，臨床可分為周?chē)院椭袠行詢深?，其常?jiàn)病因多見(jiàn)于莖乳孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周?chē)悦姘c，故在此以“周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹”作重點(diǎn)介紹?！爸?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹”又稱為“周?chē)悦嫔窠?jīng)癱瘓”，中醫(yī)學(xué)稱為“口眼曬斜”，以口眼歪斜為主要特點(diǎn)，常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時(shí)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)

2、減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。發(fā)病急驟，以一側(cè)面部發(fā)病為多，無(wú)明顯季節(jié)性，多見(jiàn)于冬季和夏季，好發(fā)于20～40歲青壯年，男性居多。本病相當(dāng)于中醫(yī)病名國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的“面癱”，認(rèn)為其發(fā)病乃因脈絡(luò)空虛，外感風(fēng)邪，經(jīng)氣阻滯，面部筋脈，失于濡養(yǎng)，肌肉遲緩不收所致。[診斷規(guī)范][西醫(yī)診斷要點(diǎn)]1.起病突然。2.患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉。3.患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引。4.根據(jù)損害部位不同又分

3、：(1)莖乳突孔以上影響鼓索支時(shí)，則有舌前2/3味覺(jué)障礙。(2)損害在鐙骨神經(jīng)處，可有聽(tīng)覺(jué)障礙。(3)損害在膝狀神經(jīng)，可有乳突部疼痛，外耳道和耳廓部的感覺(jué)障礙或出現(xiàn)皰疹。(4)損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以上，可有淚液、唾液減少。[鑒別診斷]1.中樞性面癱由于表情肌受雙側(cè)中樞支配，因此為不全面癱，通常僅限于病變對(duì)側(cè)下面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，而上面表情肌正常。2.病毒引起的綜合癥有明顯的前庭功能障礙、耳后或三叉神經(jīng)、第二、三頸神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)有皰疹存在。3.急性感染性多發(fā)性面神經(jīng)炎大多為雙側(cè)，也可伴有對(duì)側(cè)性肢體運(yùn)動(dòng)

4、和感覺(jué)障礙。[中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)]1.風(fēng)寒證見(jiàn)于發(fā)病初期，面部有受涼史。癥見(jiàn)口眼響斜，伴頭痛、鼻塞、面肌發(fā)緊。舌淡，苔薄白，脈浮緊。2.風(fēng)熱證見(jiàn)于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，癥見(jiàn)口眼喁斜，伴頭痛、面熱，面肌松弛、耳后疼痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3.氣血不足證多見(jiàn)于恢復(fù)期或病程較長(zhǎng)的患者。癥見(jiàn)口眼喁斜，日久不愈，肢體困倦無(wú)力，面色淡白，頭暈等。舌淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。[入院標(biāo)準(zhǔn)]1.口眼曬斜，一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，病側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒。2.鼻唇溝變淺，口角

5、下垂歪向健側(cè)，病側(cè)不能鼓頰，進(jìn)食時(shí)食物滯留在面頰與牙齒之間，重則無(wú)法進(jìn)食及飲水。3.部分患者見(jiàn)有耳后疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前味覺(jué)減退或消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥。4.病情嚴(yán)重時(shí)可因癱瘓肌肉出現(xiàn)攣縮，口角反牽向患側(cè)，甚則出現(xiàn)面肌痙攣。[治療規(guī)范][一般治療11.治療期間，可在局部用熱毛巾做熱敷，每次10分鐘，每日2次。2.眼瞼閉合不全者，每日點(diǎn)眼藥水2～3次，以防感染。3.患者應(yīng)避免風(fēng)寒侵襲，戴眼罩、口罩防護(hù)。4.患者宜自行按摩癱瘓的面肌，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。5.治療期間，忌長(zhǎng)時(shí)間看電視、電腦，以防用眼過(guò)

6、度，導(dǎo)致眼睛疲勞，影響療效。[西醫(yī)治療]1.維生素B族維生素B12，500ug/次，肌肉注射，1次/d；維生素B1，100mg/次，肌肉注射，1次/d。2.物理療法紅外線照射，超短波透熱療法，以助于改善局部血液循環(huán)，消除水腫。3.手術(shù)治療久治不愈(2年以上)者可考慮外科手術(shù)治療。[中醫(yī)治療]1.針灸治療(1)毫針?lè)ㄖ蝿t：活血通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋，毫針刺法，平補(bǔ)平瀉。處方：以面頰局部和足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。主穴：陽(yáng)自、四白、顴醪、攢竹、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷(雙)、翳風(fēng)(雙)隨證配穴：風(fēng)寒證加風(fēng)池穴祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱

7、證加曲池穴疏風(fēng)瀉熱；抬眉困難加攢竹穴；鼻唇溝平坦加迎香穴；人中溝歪斜加人中穴、口禾醪穴；頦唇溝歪斜加承漿穴；味覺(jué)消失、舌麻加廉泉穴；乳突部疼痛加風(fēng)池穴、外關(guān)穴；恢復(fù)期加足三里穴補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。操作：面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法；在急性期面部腧穴手法不宜過(guò)重，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷穴行平補(bǔ)平瀉法，足三里穴施行補(bǔ)法。(2)電針?lè)ㄈ〉貍}(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)白、瞳子髂、太陽(yáng)、合谷(雙)等穴，接通電針儀，以斷續(xù)波刺激10～20分鐘，強(qiáng)度以患者面部肌肉微微跳動(dòng)且能耐受為度。每日一

8、次。適用于恢復(fù)期(病程已有2周以上)的治療。(3)溫針?lè)ㄈ〉貍}(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)白、四自、太陽(yáng)、下關(guān)、牽正、合谷(雙)等穴，將剪斷的艾條(每段1～1.5cm)插到針柄上，使艾條距離皮膚2～3cm，將艾條點(diǎn)燃，持續(xù)溫灸10～20分鐘，注意在艾條與皮膚之間放置一小卡片(4×5cm2)，防止燒傷皮膚，溫度以患者有溫?zé)岣星夷苣褪転槎?。每日一次?4)穴位敷貼選地倉(cāng)、頰車(chē)、陽(yáng)自、顴醪、太陽(yáng)等穴。將馬錢(qián)子銼成粉末約1～2分，然后貼于穴位處，5～7日換藥1次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，敷貼穴位上，每隔