疑 難 病 例 討 論 記 錄糖尿病

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1、甘世喜男68歲279574疑難病例討論記錄討論日期：2010.05.08.10:00討論地點：內(nèi)一科辦公室討論對象：甘世喜，男，68歲，住院號279574主持人：張正麗副主任醫(yī)師、科主任參加人員：主治醫(yī)師：柏向輝、劉文輝、石東升、肖華，護士長：王麗（主管護師）。討論：首先由經(jīng)治醫(yī)師石東升介紹病情摘要：患者，甘世喜，男，68歲，住院號2795742010.05.05.09:00以“多飲、多食、多尿3年，四肢麻木1年，加重2天?！睘橹髟V入院。入院查體：BP:160/120mmHg神志清，精神差，心、肺、腹無特

2、殊異常。雙足背動脈搏動減弱，雙足痛覺減退。隨機血糖：6.3mmol/L。尿八項：GLU+2KET-PRO+2初步診斷：2型糖尿病,糖尿病神經(jīng)病變？糖尿病周圍血管病變？糖尿病腎病。高血壓病3級、極高危。入院后給予完善檢查，調(diào)控血糖、血壓，護胃、護腎，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，支持、對癥治療后患者病情好轉(zhuǎn)。但仍有雙下肢麻木、疼痛、感覺減退。請求討論理由：明確診斷及確定下一步治療方案。劉文輝主治醫(yī)師：老年男性患者，有明顯“多飲、多食、多尿”三多癥狀，近1年出現(xiàn)四肢麻木，查體：雙足背動脈搏動減弱，雙足痛覺減退，RBG

3、6.3mmol/L，尿GLU+2，KET-，PRO+2。故患者糖尿病診斷明確，另考慮合并有糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病周圍血管病變，糖尿病腎病，可做肌電圖、周圍血管彩超，查血液生化協(xié)診，基本同意目前治療方案。肖華主治醫(yī)師：老年男性患者，有典型三多癥狀，多次查血糖高于正常值1甘世喜男68歲279574，查尿GLU+2，PRO+2。故患者糖尿病診斷明確，患者無自發(fā)酮癥傾向，口服降糖藥物治療有效，考慮為2型糖尿病，可查胰島素釋放試驗，查IAA、ICA、GADA以協(xié)診，治療上可加強營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，預防深靜脈血栓形

4、成，壞疽形成。柏向輝主治醫(yī)師：患者2型糖尿病診斷明確，現(xiàn)合并有糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病周圍血管病變，治療上除給予調(diào)控血糖外，還應積極給予改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，預防深靜脈血栓形成，預防壞疽形成。另外患者查尿GLU+2，BP160/120mmHg，合并有糖尿病腎病，血壓較高，可給予，ACEI類或ARB藥物應用，調(diào)控血壓，減少尿蛋白滲出，防治并發(fā)癥。主持人張正麗副主任醫(yī)師、科主任發(fā)表綜合性意見：老年男性患者，有多飲、多食、多尿三多癥狀，多次查血糖高于正常值，查尿GLU+2，PRO+2。患者無自發(fā)酮癥傾向，口服降糖

5、藥物治療有效，故2型糖尿病診斷應成立?？刹橐葝u素釋放試驗，查IAA、ICA、GADA以協(xié)診。另合并有糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病周圍血管病變，糖尿病腎病。治療上同意以上意見，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。盡最大可能減少減輕并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長生命。另我們應積極做好糖尿病基礎(chǔ)預防，普及糖尿病知識，更好地為廣大人民的健康服務(wù)。記錄人：主治醫(yī)師主持人：副主任醫(yī)師1甘世喜男68歲2795741甘世喜男68歲2795742甘世喜男68歲2795742甘世喜男68歲2795743