病 例 討 論 ppt課件

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1、病例討論南方醫(yī)院消化內(nèi)科蔡建群現(xiàn)病史患者紀(jì)**，女，15歲，因“腹痛4天”于2010-8-23入院。患者2010-8-19日晚餐后2小時(shí)出現(xiàn)全腹痛，以下腹部明顯，呈持續(xù)性脹痛陣發(fā)性加劇，伴腹脹，肛門停止排便及排氣。次日上午嘔吐胃內(nèi)容物兩次，嘔吐量較多，無嘔血及咖啡樣物質(zhì)，嘔吐后腹痛腹脹稍緩解，在當(dāng)?shù)亻T診予抗感染治療后上述癥狀緩解不明顯。21日晚入我院急診，查體“全腹壓痛，以右下腹明顯，無反跳痛”，查血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，予“頭孢唑肟”、“奧硝唑”抗感染及補(bǔ)液等治療；22日解黃色稀水便5-6次，無粘液血便，便后腹痛稍緩解，期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，伴有畏寒。起病以來，精神胃納不佳，

2、小便正常。既往史、個(gè)人史既往體健，無外傷及手術(shù)史，無慢性腹痛病史；平素月經(jīng)正常，否認(rèn)性生活史。查體入院體檢：體溫36.3℃，呼吸18次/分，脈搏93次/分；急性痛苦面容，屈曲體位；全身皮膚無黃染及瘀斑；心肺查體未見明顯異常；腹平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹未捫及包塊，腹肌稍緊張，全腹壓痛，右下腹明顯，無反跳痛，肝脾觸診不滿意，墨菲征陰性，肝及雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，0-1次/分，腹部未聞及血管雜音。問題請(qǐng)概括此患者的病情特點(diǎn)；如果你為此患者的首診醫(yī)師或你作為消化科醫(yī)師，急診科請(qǐng)你會(huì)診，你考慮該患者診斷是什么，需要做什么檢查？入院后檢查結(jié)果血常規(guī)WBC12.57G/L，NE

3、U88.1%，HGB及PLT正常；大便常規(guī)為黃色稀汁樣，OB（-），未見膿細(xì)胞及紅細(xì)胞；小便常規(guī)正常；血生化肝腎功能及血尿淀粉酶、脂肪酶、血糖正常；血K2.94mmol/L；血清ESR75mm/1h、CRP284.6mg/L。入院后檢查結(jié)果胸片正常；心電圖正常；肝膽胰脾、雙腎、輸尿管未見異常；婦科B超盆腔少量積液。入院后檢查結(jié)果腹部立位平片：小腸梗阻。問題一此時(shí)，該患者診斷明確了嗎？如何治療？問題二引起腸梗阻的原因：1、機(jī)械性腸梗阻；2、動(dòng)力性腸梗阻；3、血運(yùn)性腸梗阻全腹部CT1、腸梗阻胃腸減壓后，肝、膽、脾、胰及雙腎未見明顯異常；2、右下腹包塊，考慮闌尾周圍膿腫可能。腹部CT腹部B超B超

4、右下腹闌尾區(qū)可探及一大小為3.8x3.2cm的低回聲團(tuán)，邊界清，內(nèi)回聲不均。診斷1、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；2、小腸梗阻；3、低鉀血癥治療1、禁食，下胃管、胃腸減壓，灌腸通便；2、抗感染；3、補(bǔ)液支持治療，維持電解質(zhì)平衡。隨訪經(jīng)上述治療后腹痛緩解，肛門恢復(fù)排便排氣，復(fù)查血象、電解質(zhì)正常；于2010-8月底出院。出院后時(shí)常有右下腹隱痛，于2010-12月份入住我院普外科行闌尾切除術(shù)。病理送檢闌尾組織各層結(jié)構(gòu)清楚，闌尾粘膜下層纖維組織增生，脂肪化生及散在漿細(xì)胞浸潤(rùn)。診治體會(huì)此患者容易誤診為單純性腸梗阻1、詳細(xì)詢問病史及體格檢查；2、不能過分依賴輔助檢查3、臨床醫(yī)生綜合分析能力謝謝！