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1、Leep刀宮頸電錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變98例分析作者：楊青春?jiǎn)挝唬盒撹F公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北宣化075100【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變;Leep刀宮頸電錐切術(shù);宮頸腫瘤近年來(lái)，宮頸癌年輕化，大約以2%～3%速度增長(zhǎng)[1]，而從宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasmCIN),發(fā)展為宮頸癌大約10年，所以對(duì)宮頸癌防治重點(diǎn)在于對(duì)CIN的檢測(cè)及治療。宮頸環(huán)形電切術(shù)(loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP)是通過(guò)金屬絲產(chǎn)生的高頻電波，瞬間產(chǎn)生高熱來(lái)切除宮頸病變，簡(jiǎn)單易行，術(shù)后
2、恢復(fù)快，疼痛輕微，損傷小，保留患者子宮和生育能力，同時(shí)有切除而不破壞宮頸上皮組織，可進(jìn)行組織學(xué)檢查篩查宮頸癌[2]，在臨床上廣泛應(yīng)用。我們對(duì)LEEP刀宮頸電錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料200708—200808月,我院治療CIN患者共98例,術(shù)前使用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)配合電子陰道鏡檢查,并在陰道鏡下活檢后病理證實(shí)的CIN患者，其中CINⅠ級(jí)25例，CINⅡ級(jí)46例，CINⅢ級(jí)27例，年齡最大的56歲，最小的18歲，所有患者均有性生活史，其中有分娩史85例，無(wú)分娩史13例，80例行L
3、EEP刀宮頸錐切術(shù)，18例CINⅢ級(jí)行子宮全切術(shù)?！ ?.2LEEP刀宮頸錐切術(shù)方法采用ELLman高頻電刀治療,病人取膀胱截石位,常規(guī)會(huì)陰消毒,鋪無(wú)菌巾單,安置陰道窺器暴露宮頸，宮頸表面涂以盧戈氏碘標(biāo)志移行區(qū)范圍,接通電源,根據(jù)病變性質(zhì)及范圍選用不同型號(hào)的環(huán)行電極，功率設(shè)置取決于線圈電極大小和是否用電凝，一般功率為50W，距離碘不著色區(qū)域外5mm處插入組織，從左至右緩慢的連續(xù)移動(dòng)電極以切割組織,直至病灶邊緣外5mm，依次切除移行區(qū)病變組織，延伸于宮頸管部分病變可用較小的方形電極切除,深1～2cm,止血時(shí)改用球形電極,無(wú)活動(dòng)性出血,再將紗條放置于創(chuàng)面處壓迫止
4、血。留一小頭露于陰道口外，囑患者于次日自行揪出紗條(不超過(guò)24h)?！ ?結(jié)果 2.1手術(shù)時(shí)間及出血一般2～18min,平均7.3min。出血量：<5mL15例，5～10mL56例，10～50mL24例，>50mL3例。手術(shù)中沒(méi)有用麻醉劑，術(shù)前術(shù)中可適當(dāng)使用用鎮(zhèn)痛劑，有10例感下腹隱痛，2例感惡心，休息后均緩解?！ ?.2隨診術(shù)后24h取出紗布,觀察創(chuàng)面出血情況，術(shù)后7～14d創(chuàng)面結(jié)痂陰道排液較多，有3例術(shù)后陰道出血如月經(jīng)量，給予電凝止血。此80例行LEEP刀宮頸錐切術(shù)患者均于術(shù)后1月、2月、3月各復(fù)診1次，其中2例1月后陰道仍有活動(dòng)出血，給予
5、創(chuàng)面壓迫止血。3個(gè)月陰道鏡檢查76例宮頸光滑，異常血管及上皮，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見(jiàn)異常;4例陰道鏡檢可見(jiàn)醋白上皮，行宮頸活檢為CINⅠ級(jí)，此4例中2例后失訪，2例再次行LEEP刀治療送檢?！ ?討論 3.1LEEP診斷治療CIN的價(jià)值，CIN發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，對(duì)CIN的治療顯得極其重要,LEEP術(shù)可以切除整個(gè)宮頸移行帶區(qū)及部分宮頸管，取得較完整的標(biāo)本，還可明確宮頸病變的程度，操作時(shí)電刀與宮頸組織標(biāo)本接觸的時(shí)間短，減少電流對(duì)標(biāo)本組織邊緣的損傷，使病理更準(zhǔn)確可靠。本資料LEEP前后病理符合率87%,與國(guó)外文獻(xiàn)病理符合率66%～89%的報(bào)道相似[3],目前有
6、許多關(guān)于LEEP用于CIN診斷及治療成功的報(bào)告。但沒(méi)有一種治療方法可適應(yīng)所有的病人，應(yīng)根據(jù)其年齡，對(duì)生育功能保留的要求，是否具備隨診條件及病變程度等綜合考慮;對(duì)于CINⅠ級(jí)患者多采用激光及藥物治療，CINⅡ級(jí)患者提倡以LEEP刀宮頸電錐切術(shù)為主;CINⅢ級(jí)患者一般冷刀錐切或全宮切除?！ ?.2常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防LEEP的常見(jiàn)并發(fā)癥為術(shù)中術(shù)后出血、感染、頸管粘連或?qū)m頸管狹窄[4],手術(shù)中發(fā)生出血可通過(guò)電凝止血，且最好用點(diǎn)狀電凝，點(diǎn)到為止,避免形成大片狀創(chuàng)面,焦痂脫落后造成大出血,術(shù)后出血一般發(fā)生在10～14d，可給予陰道填塞碘仿紗條，局部涂抹止血?jiǎng)┗蛳跛徙y棒。
7、宮頸管狹窄與粘連與患者年齡及切除病變深度有關(guān)，一般絕經(jīng)后婦女宮頸移行區(qū)上移容易發(fā)生，另外電凝時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是造成狹窄的原因。凝固壞死組織增多，會(huì)增加感染機(jī)會(huì)和手術(shù)后陰道排液量。術(shù)前應(yīng)排除陰道炎癥、宮頸感染，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，積極控制手術(shù)范圍和深度以預(yù)防子宮頸管狹窄的發(fā)生?！ ?.3LEEP后的妊娠問(wèn)題生育前能否行LEEP很受臨床醫(yī)師關(guān)注，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生育前行LEEP操作基本不影響受孕能力,如果手術(shù)無(wú)嚴(yán)重宮頸狹窄，術(shù)后不會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)不孕[5]。但也有學(xué)者認(rèn)為CIN治療對(duì)妊娠結(jié)局有不利的影響,有研究表明錐切深度可能與妊娠的不良結(jié)局有關(guān)，可增加早產(chǎn),低出生體重兒
8、,宮頸機(jī)能不全機(jī)率。故有生育要求的患者在進(jìn)行LEEP
