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1、宮頸冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的分析姚瑤珊1陳忠東2（1.湖南南華大學(xué)附屬郴州醫(yī)院湖南郴州423000；）（2.通訊作者：南華大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院421001）【摘要】目的：探討宮頸上皮內(nèi)瘤變冷刀錐切治療的效果及術(shù)后高危型HPV的消退情況。方法：對2007-2010年在木院診斷為149例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行宮頸冷刀錐切治療，對患者隨訪資料進(jìn)行分析。結(jié)果：6個月治愈率為95.9%,術(shù)后持續(xù)存在率2.7%,術(shù)后1年復(fù)發(fā)率2.0%,2-4年無復(fù)發(fā)。術(shù)前高危型HPV感染的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后6、12、24個月清除率分別為84.1
2、%、92.1%、96.4%o結(jié)論：宮頸冷刀錐切是宮頸上皮內(nèi)瘤變的一種重要診斷及治療方法，術(shù)后高危型HPV大部分消退，但高度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，術(shù)后前兩年需密切隨訪。【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變，宮頸冷刀錐切，人乳頭瘤病毒【中圖分類號】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號］1007-8231（2011）11-1918-02前言近年來隨著宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒檢測的普遍開展，宮頸上皮內(nèi)瘤變早期發(fā)現(xiàn)率明顯提高，年輕、有牛育要求及?；钪委熞蟾哒叩幕颊吒鼉A向于宮頸冷刀錐切治療，因此該治療方法的有效性、安全性及術(shù)后HPV消退情
3、況成為人們關(guān)注的熱點，于是對近4年我院因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變行宮頸冷刀錐切的149例患者進(jìn)行回顧性分析，具體如下。1資料與方法1.1臨床資料2007-2010年木院149例因?qū)m頸多點活檢病理診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行宮頸錐切治療，所有手術(shù)切緣均干凈，術(shù)后隨訪「4年?；颊吣挲g在19-55歲,宮頸病變程度：CINI22例，CIN1166例CIN11161例。術(shù)前有139例患者高危型HPV感染，根據(jù)錐切病檢結(jié)果及隨訪資料，了解患者宮頸冷刀錐切的效果及術(shù)后HPV消除等情況。1.2研究方法1.2.1CINLCINII者切除碘陰性區(qū)外2-3
4、mm宮頸組織，深達(dá)1.5-2mm,CINIII者切除碘陰性區(qū)外5mm宮頸組織，深達(dá)2-2.5mmo1.2.2陰道鏡檢查SLC-2000A電子陰道鏡1.2.3宮頸細(xì)胞學(xué)檢查LPT制片，巴氏染色，TBS報告1.2.4HPV檢測米用導(dǎo)流雜交基因芯片技術(shù)(簡稱HybriMax),將標(biāo)本離心，采用煮沸沉淀法提取HPVDNA進(jìn)行PCR擴(kuò)增、雜交等處理后，在藍(lán)色斑點顯現(xiàn)的位置判斷HPV的亞型，兩個及以上斑點出現(xiàn)表示多重感染。HPV檢測共24種亞型，高危型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、66
5、、68、73、83、MM4；低危型有HPV6、11>42、43、44、CP8304。1.2.5病理檢查標(biāo)本由本院病理科制片、閱片、診斷1.2隨訪術(shù)后第三個月、六個月、一年、兩年、三年、四年復(fù)查一次。每次隨訪行宮頸液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢查，兩者正常者定義為隨訪正常，有一項及以上異常者，行陰道鏡檢，必要吋宮頸多點活檢，術(shù)后半年內(nèi)發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變者定義為病變殘留，半年后發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變者定義為病變復(fù)發(fā)，半年內(nèi)無宮頸上皮內(nèi)病變者定義為治愈。1.3統(tǒng)計學(xué)處理全部資料采用SPSS10.0軟件包處理。2結(jié)果2.1149例患者宮頸冷刀，
6、錐切術(shù)后的病理檢查結(jié)果較術(shù)前宮頸活檢病理結(jié)果無升級，2例患者錐切病理高于活檢，為微小浸潤癌，再次行子宮全切術(shù)或廣泛子宮切除術(shù)。對149例患者進(jìn)行隨訪，最長者為4年，最短者1年，6個月治愈率為95.9%(143/149),術(shù)后持續(xù)存在率(4/149)2.7%,術(shù)后病變升級率(2/149)1.3%,術(shù)后1年復(fù)發(fā)率(3/149)2.0%。按病變程度區(qū)分：CINI22例，6個月治愈率為100%(22/22),術(shù)后持續(xù)存在率為0,術(shù)后無復(fù)發(fā)。CIN1166例，6個月治愈率為97.0%(64/66),術(shù)后持續(xù)存在率(2/66)3%,術(shù)
7、后1年復(fù)發(fā)率1.5%(1/66),2?4年無復(fù)發(fā)。CIN11161例，6個月治愈率為96.7%(59/62),術(shù)后持續(xù)存在率3.3%(2/61),術(shù)后1年復(fù)發(fā)率3.3%(2/61),2?4年無復(fù)發(fā)。CIN在治愈率、病變持續(xù)存在率、復(fù)發(fā)率方面比較無顯著性(P)0.05)2.2術(shù)前高危型HPV感染的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后6、12、24個月清除率分別為84.1%、92.1%、96.4%o3例術(shù)前CINIII,術(shù)后半年復(fù)查正常，術(shù)后1年宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US,高危型HPV感染，宮頸活檢為低度上皮內(nèi)瘤變，再次錐切，術(shù)后2?
8、3年隨訪正常。治療前后HPV狀態(tài)，見表：治療前、術(shù)后6個月、12個月、24個月HPV感染患者人數(shù)四格表(單位：例)P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義3討論3.1宮頸冷刀錐切的有效性宮頸冷刀錐切是診斷和治療宮頸上皮內(nèi)病變的重要方法，張洵［1］等認(rèn)為錐切病理結(jié)果與宮頸多點活檢之間密切相關(guān)，符合率達(dá)71%。6.
