leep刀宮頸電錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變98例分析

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1、Leep刀宮頸電錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變98例分析　　1資料與方法　　1.1一般資料200708—200808月,我院治療CIN患者共98例,術(shù)前使用液基薄層細(xì)胞檢測配合電子陰道鏡檢查,并在陰道鏡下活檢后病理證實的CIN患者，其中CINⅠ級25例，CINⅡ級46例，CINⅢ級27例，年齡最大的56歲，最小的18歲，所有患者均有性生活史，其中有分娩史85例，無分娩史13例，80例行LEEP刀宮頸錐切術(shù)，18例CINⅢ級行子宮全切術(shù)。　　1.2LEEP刀宮頸錐切術(shù)方法采用ELLman高頻電刀治療,病人取膀胱截石位

2、,常規(guī)會陰消毒,鋪無菌巾單,安置陰道窺器暴露宮頸，宮頸表面涂以盧戈氏碘標(biāo)志移行區(qū)范圍,接通電源,根據(jù)病變性質(zhì)及范圍選用不同型號的環(huán)行電極，功率設(shè)置取決于線圈電極大小和是否用電凝，一般功率為50m處插入組織，從左至右緩慢的連續(xù)移動電極以切割組織,直至病灶邊緣外5mm，依次切除移行區(qū)病變組織，延伸于宮頸管部分病變可用較小的方形電極切除,深1～2cm,止血時改用球形電極,無活動性出血,再將紗條放置于創(chuàng)面處壓迫止血。留一小頭露于陰道口外，囑患者于次日自行揪出紗條(不超過24h)?！　?結(jié)果　　2.1手術(shù)時間及出血一般2～

3、18min,平均7.3min。出血量：<5mL15例，5～10mL56例，10～50mL24例，>50mL3例。手術(shù)中沒有用麻醉劑，術(shù)前術(shù)中可適當(dāng)使用用鎮(zhèn)痛劑，有10例感下腹隱痛，2例感惡心，休息后均緩解?！　?.2隨診術(shù)后24h取出紗布,觀察創(chuàng)面出血情況，術(shù)后7～14d創(chuàng)面結(jié)痂陰道排液較多，有3例術(shù)后陰道出血如月經(jīng)量，給予電凝止血。此80例行LEEP刀宮頸錐切術(shù)患者均于術(shù)后1月、2月、3月各復(fù)診1次，其中2例1月后陰道仍有活動出血，給予創(chuàng)面壓迫止血。3個月陰道鏡檢查76例宮頸光滑，異常血管及上皮，宮

4、頸細(xì)胞學(xué)檢查未見異常;4例陰道鏡檢可見醋白上皮，行宮頸活檢為CINⅠ級，此4例中2例后失訪，2例再次行LEEP刀治療送檢。　　3討論　　3.1LEEP診斷治療CIN的價值，CIN發(fā)病率有逐年升高趨勢，對CIN的治療顯得極其重要,LEEP術(shù)可以切除整個宮頸移行帶區(qū)及部分宮頸管，取得較完整的標(biāo)本，還可明確宮頸病變的程度，操作時電刀與宮頸組織標(biāo)本接觸的時間短，減少電流對標(biāo)本組織邊緣的損傷，使病理更準(zhǔn)確可靠。本資料LEEP前后病理符合率87%,與國外文獻(xiàn)病理符合率66%～89%的報道相似[3],目前有許多關(guān)于LEEP用

5、于CIN診斷及治療成功的報告。但沒有一種治療方法可適應(yīng)所有的病人，應(yīng)根據(jù)其年齡，對生育功能保留的要求，是否具備隨診條件及病變程度等綜合考慮;對于CINⅠ級患者多采用激光及藥物治療，CINⅡ級患者提倡以LEEP刀宮頸電錐切術(shù)為主;CINⅢ級患者一般冷刀錐切或全宮切除?！　?.3LEEP后的妊娠問題生育前能否行LEEP很受臨床醫(yī)師關(guān)注，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生育前行LEEP操作基本不影響受孕能力,如果手術(shù)無嚴(yán)重宮頸狹窄，術(shù)后不會導(dǎo)致繼發(fā)不孕[5]。但也有學(xué)者認(rèn)為CIN治療對妊娠結(jié)局有不利的影響,有研究表明錐切深度可能與妊娠

6、的不良結(jié)局有關(guān)，可增加早產(chǎn),低出生體重兒,宮頸機能不全機率。故有生育要求的患者在進(jìn)行LEEP前仍需要慎重考慮，有宮頸LEEP史的孕婦需要加強妊娠期間的監(jiān)測。本報道中有3例患者術(shù)后至今尚未妊娠，可能與錐切組織范圍過深有關(guān)。因此關(guān)注LEEP后患者的妊娠，加強對病人的隨訪，尤為重要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.285286　　2BentBB,StoneIK,AndersonCD,etal.Deeploopexcisionforprehysterectomyendocer

7、vicalevaluation[J].AmJObstetGynecol,1997,176:82　　3SrisomboonJ,TangchaitrongCA,Bhusapactoftheloopelectrosurgicalexcisionprocedureonfuturefertility[J].JReprodMed,1996,41:815818