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1、宮頸LEEP刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變128例臨床分析作者：趙玉慧單位：徐州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；宮頸錐切術(shù)(LEEP);治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)榘┣捌诓∽?CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的20倍,發(fā)展為宮頸浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的7倍。早期診斷與治療CIN是降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵[1]o宮頸錐切術(shù)(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)是-?種非常精細(xì)的手術(shù)，不僅對(duì)周圍組織無損傷，治療過程無疼痛,術(shù)后不留瘢痕，且能較好地避免出血或感染等并發(fā)癥[2]
2、。對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者兼有診斷和治療效果。筆者觀察了LEEP對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1i般資料選擇本院2008—01?2010—0I經(jīng)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡下病理活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變者128例，年齡21?52歲，平均(34.5±6.8)歲；CIN1級(jí)68例,CIN11級(jí)52例,CINIII級(jí)8例。128例患者均行LEEP治療,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)病理檢查。1.2治療方法月經(jīng)干凈后3?7d,禁止性生活，排除陰道及宮頸急性炎癥。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外
3、陰陰道，1%利多卡因?qū)m頸局部麻醉，碘液涂宮頸，與宮領(lǐng)碘不著色區(qū)外0.5cm向領(lǐng)管方向錐行切除病變宮頸，切除深度1.5?2.5cn,與標(biāo)本12點(diǎn)處用縫線做標(biāo)記，送病理檢查。1.3隨訪對(duì)全部病例進(jìn)行隨訪術(shù)后1個(gè)月必須復(fù)查I次,記錄創(chuàng)面修復(fù)、陰道流血及分泌物情況。第2個(gè)月復(fù)杏子宮修復(fù)情況。以后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)杏1次，第2年每半年隨訪1次，第3年后每1年隨訪1次。隨訪內(nèi)容：婦科檢查，TCT檢查，如果細(xì)胞學(xué)異常，行宮頸多點(diǎn)活檢。2結(jié)果2.1陰道鏡活檢病理結(jié)果與LEEP術(shù)后病理結(jié)果的比較陰道鏡活檢病理結(jié)果CINI級(jí)68例,CINII級(jí)52例,C
4、INIII級(jí)8例。與LEEP術(shù)后病理結(jié)果相符#107例，占83.6%,術(shù)后病理，升級(jí)者21例，占16.4%。術(shù)后病理分別為CINI級(jí)57例，CINII級(jí)48例，CINIII級(jí)19例，宮頸浸潤癌4例。2.2術(shù)中情況手術(shù)時(shí)間為2?15min,平均為6min,術(shù)中出血量<20mL者92例(71.9%),20?50niL者30例(23.4%),>50mL者6例(4.7%)。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后第2?18d出現(xiàn)陰道血性分泌物，以第7?14d時(shí)量最多，一,般少于月經(jīng)量，未做特殊處理。有3例陰道血性分泌物如月經(jīng)量，需靜脈注射止血藥，其中1例
5、需電凝止血2.3術(shù)后隨訪情況術(shù)后1、2、4、8周來院復(fù)杏，記錄陰道出血及宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況。術(shù)后每2?3個(gè)月復(fù)查宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)，如果連續(xù)2次檢查結(jié)果正常，則改為每半年檢查1次。結(jié)果其中4例術(shù)后病理示早期宮頸浸潤癌行擴(kuò)大范圍子宮全切術(shù)，余CINIII級(jí)有4例于24個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)后行全子宮切除術(shù)，15例無復(fù)發(fā)。CIN【級(jí)CINII級(jí)患＜100%愈合，12?24個(gè)月無復(fù)發(fā)。3討論宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變多見于育齡期婦女其發(fā)病人數(shù)逐年上升且有年輕化趨勢。目前，宮頸病變的常見治療方法如冷凍、電凝療法、激光燒灼和激光錐切、手術(shù)錐切以及子宮切除術(shù)等，但均
6、存在著一些缺陷：如無病理檢在結(jié)果,宮頸癌的漏診率高，需要住院和麻醉后進(jìn)行,過程復(fù)雜、切除子宮喪失生育功能等。LEEP刀亦稱超高頻電波刀,LEEP刀治療宮頸疾病的優(yōu)勢是很明顯的:它是一種非常精細(xì)的手術(shù)，不僅對(duì)周圍組織無損傷，治療過程無疼痛,術(shù)后不留瘢痕，旦能較好地避免出血或感染等并發(fā)癥。治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少，操作簡便,，光甫，僅用局部麻醉在門診即能完成,所以費(fèi)用相對(duì)較少，切除的組織完全可用于病理學(xué)檢查[2J。本組128例LEEP手術(shù)標(biāo)本均常規(guī)行病理學(xué)檢查，其中，1例CINI級(jí)術(shù)后病檢為早期浸潤癌，4例CINI
7、級(jí)術(shù)后病檢為CINII級(jí)，6例CINI級(jí)術(shù)后病檢CINIII級(jí)，1例CINII級(jí)術(shù)后病檢為早期浸潤癌，7例CINII級(jí)術(shù)后病檢為CINIII級(jí)，2例CINIII級(jí)術(shù)后病檢為早期浸潤癌。本組研究中,LEEP刀術(shù)后病理相符者107例，與陰道鏡下病理診斷符合率為83.6%,,但山于陰道鏡下取材有限可造成宮頸浸潤癌的漏診，有文獻(xiàn)報(bào)道陰道鏡下多點(diǎn)活檢對(duì)宮頸浸潤癌的漏診率2%?8.9%[1]，本研究中有4例LEEP刀術(shù)后病理為宮頸浸潤癌(3.12%),排除了CIN的診斷。因此LEEP手術(shù)不僅可以治療宮頸疾病，保留生育功能，而且對(duì)宮領(lǐng)疾病的確診，
8、尤其是癌前病變、宮頸癌的早期診斷方面具有臨床使用價(jià)值。LEEP手術(shù)時(shí)間短，電切同時(shí)電凝止血，不需縫合，容易掌握，不需住院，大大減少了治療費(fèi)用，手術(shù)后陰道出血、排液量少，易為患者接納。本組128例患者均為門診手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為6min
