不明原因肺炎知識培訓

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1、不明原因肺炎知識培訓 “不明原因肺炎”主要是為篩選和早期發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感等可能造成廣泛傳播、對公共衛(wèi)生構(gòu)成嚴重危害、臨床上主要表現(xiàn)為肺炎的這一類疾病而提出的。 提高不明原因肺炎的篩查診斷能力是提高早期發(fā)現(xiàn)和防治嚴重呼吸道傳染病的重要措施之一。 不明原因肺炎定義 發(fā)熱（≥38℃）； 具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征； 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； 經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。 （二）SARS預警病例 不明原因肺炎病例有以下情況之一的可定為SARS預警病例： 1．地市級專家組會

2、診不能排除SARS的不明原因肺炎病例; 2．兩例或以上有可疑流行病學聯(lián)系的不明原因肺炎病例； 3．重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例： （1）醫(yī)療機構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例； （2）可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）； （3）接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例； 114．不明原因的肺炎死亡病例。 （三）人禽流感預警病例 不明原因肺炎病例有以下情況之一的可定為人禽流感預警病例： 1．接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕

3、殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； 2．可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 3．已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。 二、肺炎分類及其主要特征 為進行不明原因肺炎的篩查，臨床醫(yī)生應(yīng)了解肺炎病因的多樣性和復雜性。根據(jù)肺炎的發(fā)生原因大致可分為以下幾類： （一）典型肺炎 起病急 毒性癥狀明顯，如高熱 呼吸道癥狀：痰多，膿性 血WBC和中性粒細胞升高明顯 引起典型肺炎的病原體：包括肺炎鏈球菌，肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、其它革蘭氏陰性桿菌。 （二）非典型肺炎 19

4、38年提出，描述氣管支氣管肺炎的一種少見的類型 （ReimannHO.JAMA.1938;111:2377,2384） 11缺乏典型肺炎多項表現(xiàn) （起病緩，病情輕，全身癥狀明顯于肺部癥狀） 原認為主要為肺炎支原體 非典型肺炎 提法不妥，不主張使用 所謂的非典型表現(xiàn)，臨床上多見 不同病期或相同病原，表現(xiàn)不一 對病原學診斷和抗感染治療幫助不大 保留非典型病原體 Mycoplasmapneumoniae肺炎支原體 Chlamydiapneumoniae肺炎衣原體 Legionellaspp嗜肺軍團桿菌 非典型肺炎 特點為以全身表現(xiàn)為主，例如高熱、

5、多器官損害等，而呼吸道的表現(xiàn)不典型，例如咳痰少或無痰，肺部啰音多不明顯，WBC不增高或輕度增高。胸部影像學表現(xiàn)為不呈大葉、也不呈小葉分布的特征，除嗜肺軍團桿菌外，支原體、衣原體不引起肺膿瘍。 β內(nèi)酰胺類抗生素治療無效，而大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類抗菌藥物有效。 （三）病毒性肺炎 包含在廣義的非典型肺炎范疇內(nèi) 流感病毒A/BInfluenzaA/B 呼吸道合胞病毒RSVrespiratorysyncytialvirus 11巨細胞病毒CMVcytomegalovirus 腺病毒Adenovirus SARS相關(guān)冠狀病毒CoronavirusSARS

6、 高致病性禽流感病毒（H5N1） AvianInfluenzaVirus,AIV （三）病毒性肺炎 病毒性肺炎如果沒有明顯的繼發(fā)性細菌感染，咳痰不多。肺部查體僅少量細濕性啰音，或缺乏啰音。 呼吸道合胞病毒或腺病毒等感染可以引起毛細支氣管炎，可出現(xiàn)明顯哮鳴音。外周血白細胞多不增高，甚至降低。淋巴細胞比例可增高或降低，特別在病情后期或嚴重者，淋巴細胞可顯著減少。痰涂片無明顯病原菌，且以淋巴細胞為主。 影像學上無空洞形成，常表現(xiàn)類似非典型肺炎，也可表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。各種抗生素治療無效。 （四）真菌性肺炎 常見的病原：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、伊氏肺

7、孢子菌（舊稱卡氏肺孢子蟲）等 多數(shù)有嚴重基礎(chǔ)疾病及應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療等免疫功能損害的情況，病情可以迅速進展，出現(xiàn)高熱、感染中毒癥狀，WBC可增高。 免疫功能正常者常緩慢進展，可無明顯發(fā)熱及WBC增高。一般抗菌藥物治療無效。 11（五）蟲媒及動物源性肺炎 主要包括炭疽、鼠疫、類鼻疽、土拉菌病、布氏桿菌病、漢坦病毒肺綜合征等，這些疾病多有相關(guān)動物的接觸史，且有特定的地域分布，臨床表現(xiàn)上有一定的特征性。這類肺炎，由于傳染性較強，具有比較強的致病性和致死性，而且即使沒有發(fā)生過這類疫情的地區(qū)或中心城市也可能會出現(xiàn)我們尚未發(fā)現(xiàn)的動物疫

8、情而引起人類發(fā)病，或可能有來自疫區(qū)的患者就醫(yī)，應(yīng)提高警惕。 （六）非感染性肺炎應(yīng)注意具有肺炎表現(xiàn)的患者并非均是感染因素引起。免疫因素引起的可見于急性間質(zhì)性肺炎、肺血管炎、過敏性肺