下腔靜脈濾器置入術(shù)和取出術(shù)專(zhuān)家共識(shí)解讀

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1、下腔靜脈濾器置入術(shù)和取出術(shù)專(zhuān)家共識(shí)解讀下腔靜脈濾器（inferiorvenacavafilter，IVCF）是為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置。肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難與發(fā)紺，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克，其病死率為30％。急性大面積肺動(dòng)脈栓塞是患者猝死的常見(jiàn)原因之一。在美國(guó)，肺動(dòng)脈栓塞的年發(fā)病數(shù)為60萬(wàn)，病死率為25％～30％（15～20萬(wàn)／年）。在我國(guó)，隨著血栓性疾病和心血管疾病發(fā)病率的迅速增加，肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率亦不斷上升。北京阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸體檢查資料證實(shí)，肺段以上肺動(dòng)脈栓塞占心血管疾病的

2、11％。肺動(dòng)脈栓塞的栓子75％～90％來(lái)源于下肢深靜脈和盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓。既往為了預(yù)防或減少肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，常用結(jié)扎下腔靜脈或用縫線在下腔靜脈（IVC）內(nèi)編織濾過(guò)網(wǎng)的方法，以阻擋IVC系統(tǒng)脫落的血栓。最初用于臨床的濾器是1967年推出的Mobin-Uddin傘形濾器系統(tǒng)，需經(jīng)靜脈切開(kāi)置入。經(jīng)過(guò)40多年的不斷改進(jìn)，濾器的品種增多，濾過(guò)效果提高，明顯降低了肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率。另一方面，由于濾器長(zhǎng)期置入而導(dǎo)致的下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥亦逐漸引起臨床上的關(guān)注。目前，濾器一般可分為臨時(shí)性濾器、永久性濾器、可取出濾器（又稱(chēng)臨時(shí)永久兩用濾器）3類(lèi)。1．

3、1下腔靜脈濾器(IVCF)置入術(shù)的適應(yīng)證1．1．1絕對(duì)適應(yīng)證：1．1．1．1已經(jīng)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞或下腔、髂股腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者：①存在抗凝治療禁忌證者；②抗凝治療過(guò)程中發(fā)生出血等并發(fā)癥；③充分的抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者。1．1．1．2肺動(dòng)脈栓塞，同時(shí)存在下肢深靜脈血栓形成者。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應(yīng)證和禁忌證1．1．1．3髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離血栓或大量血栓。1．1．1．4診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞者。1．1．1．5急性下肢深靜脈血栓形成，欲行經(jīng)導(dǎo)管溶栓和血栓清除

4、者。1．1．2相對(duì)適應(yīng)證主要為預(yù)防性濾器置入，選擇需謹(jǐn)慎。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應(yīng)證和禁忌證1．1．2．1嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，包括：①閉合性顱腦損傷；②脊髓損傷；③下肢多發(fā)性長(zhǎng)骨骨折或骨盆骨折等。1．1．2．2臨界性心肺功能儲(chǔ)備伴有下肢深靜脈血栓形成。1．1．2．3慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝血狀態(tài)。1．1．2．4高危險(xiǎn)因素患者，如肢體長(zhǎng)期制動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)患者。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應(yīng)證和禁忌證1．1．2．5高齡、長(zhǎng)期臥床伴高凝血狀態(tài)。1．2下腔靜脈濾器(IVCF)置入術(shù)禁忌證1．2．1絕

5、對(duì)禁忌證慢性下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄者。1．2．2相對(duì)禁忌證①?lài)?yán)重的大面積肺動(dòng)脈栓塞，病情兇險(xiǎn)，已生命垂危者；②伴有菌血癥或毒血癥；③未成年人；④下腔靜脈直徑超過(guò)或等于所備用濾器的最大直徑。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應(yīng)證和禁忌證1．3下腔靜脈濾器(IVCF)取出術(shù)適應(yīng)證1．3．1臨時(shí)性濾器或可取出濾器。1．3．2濾器置入后時(shí)間未超過(guò)說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的期限。1．3．3造影證實(shí)腘、股、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)無(wú)游離漂浮的血栓和新鮮血栓或經(jīng)治療后上述血管內(nèi)血栓消失。1．3．4預(yù)防性置入濾器后，經(jīng)過(guò)其他治療已不需要濾器保護(hù)的患者。1下腔

6、靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應(yīng)證和禁忌證1．4下腔靜脈濾器(IVCF)取出術(shù)禁忌證1．4．1永久性濾器置入后。1．4．2可取出濾器置入時(shí)間已超過(guò)說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的期限。1．4．3造影證實(shí)腘、股、髂靜脈和下腔靜脈內(nèi)仍有游離漂浮的血栓或較多新鮮血栓。1．4．4已有肺動(dòng)脈栓塞或肺動(dòng)脈栓塞高?；颊撸ㄈ缫姿òY）。1下腔靜脈濾器(IVCF)置入、取出的適應(yīng)證和禁忌證2．1術(shù)前準(zhǔn)備2．1．1患肢超聲和（或）血管造影檢查了解DVT的范圍、程度和性質(zhì)。必要時(shí)作增強(qiáng)CT和CTA檢查，以明確肺動(dòng)脈栓塞情況。2．1．2凝血功能和肝腎功能測(cè)定包括凝血酶原時(shí)間（P

7、T）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、D-二聚體檢測(cè)（參考值：0～0．256mg／L）、肝功能、腎功能和血常規(guī)檢查。2．1．3簽署知情同意書(shū)向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)或取出術(shù)的指征、操作過(guò)程、并發(fā)癥及其處理，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。2下腔靜脈濾器(IVCF)置入和取出方法2．1．4準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材和藥品備好下腔靜脈濾器(IVCF)和輸送裝置或?yàn)V器取出所需的介入器材。肝素鈉注射液（12500u／支）1～2支，對(duì)比劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶20萬(wàn)～100萬(wàn)u及各種急救

8、藥品。準(zhǔn)備并調(diào)試好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器以備用。2．2操作步驟下腔靜脈濾器(IVCF)置入和取出前應(yīng)詳細(xì)閱讀產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，因不同生產(chǎn)廠家和不同產(chǎn)品操作方法有所不同。2．2．1目前常用的下腔靜脈