下腔靜脈濾器置入術的護理

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1、下腔靜脈濾器置入術的護理北京市順義區(qū)醫(yī)院心胸外科北京101300摘要：目的討論下腔靜脈濾器置入術的護理要點。方法對30例下肢靜脈血栓釆用下腔靜脈濾器置入術的患者進行術前指導、術前準備，術后對靜脈穿刺部位及患肢的護理，嚴密觀察牛.命體征變化及抗凝藥物的副作用。結果30例患者未發(fā)生致命性肺栓塞及嚴重并發(fā)癥，全部臨床治愈出院。結論對應用下腔靜脈濾器置入術手術前后各階段的護理，加強術后指導，合理使用和保護靜脈，可有效預防并發(fā)癥發(fā)生。關鍵詞：深靜脈血栓濾器置入術護理下肢深靜脈血栓，多發(fā)生于年老體弱、骨折、長

2、期臥床及產后患者，主要是由于血液瘀滯及高凝狀態(tài)所引起。主要表現為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴張，嚴重者可引起下肢動脈的痙攣，導致肢體缺血，形成慢性靜脈功能不全綜合征，甚至壞死。下肢深靜脈形成的早期并發(fā)癥主要是肺栓塞，特別是在溶栓治療時，容易出現血栓脫落導致肺動脈栓塞，出現生命危險，為避免出現此并發(fā)癥,故采用濾器置入法［1］?，F將護理體會報告如下：1臨床資料1.1一般資料：木組30例下肢深靜脈血栓的患者中，男20例，女10例，年齡23-69歲，發(fā)病時間為3-12天。所有患者均有下肢腫脹、疼痛，其中13例

3、為左下肢，17例為右下肢，經多普勒超聲檢查或/和血管造影證實為下肢深靜脈血栓形成。1.2濾器置入術前先做好下腔靜脈造影，了解下腔靜脈血管形態(tài)、管徑走向、有無血栓等情況，讓患者平臥，采用Seldinger■穿刺術，將濾器由健側股靜脈置入腎靜脈開口以下l-2cm處，局部切口<3mm，術后局部壓迫10-15分鐘，加壓包扎［4】。1.3結果：術后根據聯合治療方案及時給予溶栓、抗凝、祛聚、降粘藥物。30例下腔靜脈濾器置入術后患者無肺動脈栓塞發(fā)生，壓痛消失，下肢腫脹明顯好轉，雙下肢周徑相差小于2cm。2

4、圍術期的護理2.1術前護理2.1.1心理護理由于患肢深靜脈血栓形成，影響患肢血供有截肢危險,又因血栓脫落可引起肺栓塞，冇猝死的危險，患者精神緊張、焦慮，故應早告知治療方法的有效性、必要性、微創(chuàng)、操作簡便，取得患者理解與配合。2.1.2術前護理（1）囑患者絕對臥床休息，患肢制動，抬高15-30度，避免膝下墊枕，以免阻滯靜脈冋流，切忌揉搓、按摩患肢，禁止頻繁翻身和深呼吸、咳嗽以防血栓脫落引起肺栓塞，嚴密觀察有無胸痛、咳嗽、咳血、呼吸閑難等肺栓塞癥狀,對已確診為肺栓塞的患者要做好搶救準備。（2）記錄雙下

5、肢膚色、皮溫、足踝、小腿、膝及大腿周徑，膝蓋及髂關節(jié)運動幅度。（3）手術區(qū)域備皮。2.2術后護理2.2.1股靜脈穿刺部位護理：術后冋病房根據醫(yī)囑，要求患者穿刺側肢體伸直制動、穿刺部位彈力繃帶加壓包扎數小時，局部壓迫3-4小時。嚴密觀察穿刺部位有無血腫和滲血，保持傷U敷料清潔。嚴密觀察健側下肢皮膚溫度、顏色以及足背動脈搏動情況，詢問有無疼痛和感覺障礙。2.2.2患肢的護理：抬高患肢10-15度，以利于靜脈冋流，減輕腫脹。監(jiān)測、記錄患肢周徑的變化，觀察患肢皮膚溫度、色澤以及足背動脈搏動情況和患肢疼痛、

6、感覺變化。2.2.3監(jiān)測體溫變化：濾器作為異物置入人體后可引起低熱反應，一般體溫不超過38°C，持續(xù)2-3天。本組患者有3例出現低熱，未經特殊處理，3天后均恢復正常。2.2.4嚴密觀察冇無出血情況：手術后常規(guī)給予溶栓與抗凝治療。溶栓治療吋間主要決定于癥狀的改善速度，嚴密觀察穿刺傷U奮無滲血和血腫，血壓變化和皮膚黏膜有無出血點和瘀斑，奮無劇烈頭痛等腦出血癥狀，奮無牙齦出血及尿血和便血。觀察靜脈穿刺點有無滲血，檢測患者PT（凝血酶）及APTT（部分凝血活酶吋間）變化，一般PT>正常值2.5倍，A

7、TPP>90S即停止抗凝溶栓。本組1例出現皮粘膜出血，經過調整溶栓方案后未再發(fā)生出血情況［3］。2.2.5并發(fā)癥的觀察：術后常見的并發(fā)癥冇血栓形成、空氣栓塞、感染和導管所致血栓脫落、腔靜脈阻塞或穿孔等。觀察患者有無胸悶、胸痛、憋氣和呼吸困難以及咳嗽、咳血、腹痛等癥狀和體征。2.3術后飲食與運動指導2.3.1飲食指導患者進食高纖維素、高維生素、高蛋白、低鹽低脂飲食，溶栓期間避免食用富含維生素K的食物，如花生、菠菜、豬肝等。禁食生冷硬燙及刺激性食物，防止消化道出血，保持大便通暢，不可用力排便，以

8、免增加腹壓，增加下肢靜脈冋流阻力。指導患者戒煙，告知尼古丁能使靜脈收縮，減少靜脈冋流。避免服用安眠藥、避孕藥，以免降低抗凝藥物療效。2.3.2運動術后第二天即指導患者在床上做踝關節(jié)伸屈、旋轉、內外翻功能訓練，通過各肌群收縮，改善血液瘀滯狀態(tài)，增加腓腸肌泵的作用，增加股靜脈血流，促進下肢靜脈血流。2.4出院指導患者手術后需長期服用抗凝藥物（至少3-6個月），以減少復發(fā)的可能。指導患者堅持正確服藥，定期復查凝血功能，以調節(jié)抗凝藥劑量，保證安全和療效。2.5結果30例患者全部臨床治愈出院