pct降鈣素原的臨床意義

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1、降鈣素原PCTPCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。細菌內毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用?！　CT反映了全身炎癥反應的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。另外，PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術后1~4d可以測到?！　CT水平的升高出現(xiàn)在

2、嚴重休克、全身性炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合征（MODS），即使沒有細菌感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。1指征　　PCT是診斷和監(jiān)測細菌炎性疾病感染的一個參數(shù)?！　CT的測定可以預示為：　　作為一個急性的參數(shù)來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥?！　”O(jiān)測有感染危險的患者（如外科術后和器官移植后免疫抑制期，多處創(chuàng)傷后）以及需要重癥監(jiān)護患者，用來探測細菌感染的全身影響或檢測膿毒性并發(fā)癥。　　評價嚴重

3、炎癥性疾病臨床進程及預后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS和MODS?！　?9.5-1血清PCT在各種疾病中的類型　　PCT升高PCT降低或稍微升高　　細菌性感染伴隨系統(tǒng)性炎癥反應，例如：腹膜炎、軟組織感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV　　膿毒癥，MODS自身免疫性疾病和慢性炎癥　　全身性真菌感染過敏反應（類型I~IV）　　寄生蟲感染（痢疾）局部局限性細菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發(fā)展　　細菌引起的ARDS中毒引起的ARDS　　膽管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎　　細菌性腦膜炎病毒性腦膜炎　　新生兒膿毒癥局

4、部微生物移植發(fā)展　　外科大手術后的一些病例小或中等規(guī)模外科手術　　ARDS：成人呼吸窘迫綜合征。2檢測方法　　免疫發(fā)光測定法　　原理：血清或血漿和丫啶酯偶聯(lián)的單抗放在包被了抗catacalcin單抗的測試管中。孵育（室溫、暗處）后反復洗滌洗去過剩的示蹤液。測定管直接用光度計測定。在測試中，注入H2O2和NaOH后，形成一個光的信號，它是按照相對光單位以標準曲線為基準所測定的，隨后將這個信號轉換為PCT濃度。3樣本　?。‥DTA，枸櫞酸或肝素抗凝）或血清1ml4參考范圍　　<0.5ug/L5臨床意義　　

5、PCT是嚴重細菌性炎癥和真菌感染的特異性指標，而且也是膿毒癥和炎癥活動有關的多臟器衰竭的可靠指標。如果給予足夠的刺激，免疫抑制的患者將產生PCT。PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標，而且是監(jiān)控炎癥活動的參數(shù)。PCT的檢測應是一系列的，即每日檢測和特別病例中的短間隔檢測，如每8~12h。即使因急性鑒別診斷而做的單個檢測也應該繼續(xù)做隨后的監(jiān)控。PCT在各種疾病中的升高見表19.5-1，和預期的血漿水平見表19.5-2。　　細菌性炎性疾病的鑒別診斷　　在不明原因的炎性疾病中，PCT可表明由細菌引起的可能。在

6、非細菌性疾病中，相對于臨床的嚴重程度，PCT濃度是低的。在疾病的進一步發(fā)展中PCT濃度的升高可能是細菌重復感染或膿毒癥。　　監(jiān)控具感染危險的患者　　可以通過PCT監(jiān)控對有感染危險的重癥患者監(jiān)護。由于PCT只是在全身細菌性感染或膿毒癥時合成，而不在局部炎癥和輕微感染中合成，所以PCT在監(jiān)控嚴重干擾時是比CRP、IL-6、體溫、白細胞計數(shù)、紅細胞沉降率更好的工具。PCT在充分刺激下，于2~6h內產生。肺炎并不總會引起PCT升高?？捎肞CT作為感染監(jiān)控的疾病見表19.5-3。　　病程監(jiān)控和預后　　在嚴重的細

7、菌性感染疾病中如膿毒癥和MODS，PCT升高的程度是炎癥活動的反映。PCT的優(yōu)點相比較于其他炎癥指標在于這樣一個事實，即嚴重的感染引起PCT濃度顯著升高（>10ug/L）。而較輕的感染或臨床不太嚴重的膿毒癥僅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中顯現(xiàn)出最大濃度。但以PCT絕對水平為根據并非總能作出疾病嚴重性的結論，如：APACHEII評分?；謴推诨颊叩腜CT反應比CRP顯著加快，其半衰期為9~24h，而后者在相當長的時期內處于病理范圍?！　?9.5-2血清PCT在各種疾病中的濃度　　疾病濃度（ug/L

8、）　　慢性炎癥，自身免疫障礙<0.5　　病毒性感染，如急性乙肝<0.5　　輕度或局部細菌性感染<0.5　　肺炎0.5~10　　SIRS，復合性損傷，燒傷0.5~2　　嚴重細菌感染，膿毒癥多器官衰竭>2（通常10~100）　　19.5-3PCT在細菌性炎性疾病中的鑒別診斷　　疾病評價　　病毒感染即使在嚴重的病毒性疾病中，PCT也不會升高。PCT濃度的升高僅見于在合并細菌重復感染或膿毒癥（PCT<1ug/L）　　自身免疫性疾病過敏性疾病PCT不升高，如，類風