PCT降鈣素原臨床意義.ppt

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1、什么是降鈣素原？血清降鈣素（Calcitonin，CT）是最先從甲狀腺腫瘤細胞培養(yǎng)液中提取的一種多肽激素，因此成為該腫瘤血清學標志物。降鈣素原(PCT)為CT的前體物，116個氨基酸糖蛋白，在人體內的半衰期約為20-24小時，穩(wěn)定性好；在正常人血清中含量極低，在除甲狀腺創(chuàng)傷或腫瘤外，系統(tǒng)炎癥反應綜合癥（SIRS）、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動性肝炎、創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高，尤其對SIRS/敗血癥，PCT（與WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性選擇素等比較）是一種非常敏感特異的血清學標

2、志。而在病素毒感染、腫瘤物術創(chuàng)傷時則保持低水平，PCT在嚴重細菌感染（2-3小時后）早期即可升高，因此具有早期診斷價值；在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物宿主排斥反應或自身免疫性等疾病時PCT濃度不增加或輕微增加，而只在嚴重的全身系統(tǒng)性感染時才明顯增加，這就決定了PCT的高度特異性，因此也可用于各種臨床情況的鑒別診斷；PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標。降鈣素原（procalcit

3、onin）簡稱“PCT”，是血清降鈣素（CT）的前肽物質，是由116個氨基酸組成的糖蛋白質，在正常的生理情況下，由甲狀腺C細胞分泌產生。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05ng/ml。在炎癥刺激特別是細菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下，機體各個組織、多種細胞類型均可產生PCT并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng)。降鈣素原的生理作用血清PCT臨床特點PCT是一種新的具有創(chuàng)新意義、用于診斷和監(jiān)控嚴重細菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標，對于系統(tǒng)性細菌感染和膿毒血癥、敗血癥等具有高度敏感性和特異性，優(yōu)于其它現(xiàn)存的用于

4、診斷細菌感染的指標（CRP和細胞因子等）。PCT在正常人血中低于0.5ng/ml，而在膿毒血癥、敗血癥患者其濃度顯著增高，可達1000ng/ml，是正常人的2000倍。PCT與炎癥的嚴重程度高度相關，在SIRS/膿毒血癥、敗血癥/嚴重膿毒血癥/膿毒性休克病人的濃度有明顯差異。PCT可在感染后2個小時后檢測到，對臨床早期診斷具有重要意義。PCT在感染后12-24小時達到高峰，體內、外穩(wěn)定性好。PCT在炎癥消失后恢復正常，與局部感染無關，與病毒感染無關，且PCT不受外傷影響（多創(chuàng)傷或手術創(chuàng)傷），不受慢性炎

5、癥或自動免疫疾病的影響。降鈣素原的診斷價值降鈣素原參考值健康人的血漿PCT質量、濃度低于0.05ng/ml.老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人血漿PCT質量濃度高于0.05ng/ml，最高可達0.1ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0.5ng/ml，嚴重濃毒癥和濃毒性休克患者PCT質量濃度波動在5-500ng/ml之間。極少數(shù)嚴重感染患者血漿PCT水平超過1000ng/ml。PCT的一般判讀指南PCT水平必須結合臨床情況進行判讀。應避免脫離患者具體病情

6、來判讀PCT結果，并應考慮可能存在假陽性或假陰性。降鈣素原檢測的局限性假陽性（非細菌感染，PCT水平升高）的可能原因：-■創(chuàng)傷后炎癥綜合癥：大創(chuàng)傷、嚴重燒傷、大手術后的前兩天■小細胞肺癌、支氣管癌和甲狀腺髓樣細胞癌■致炎細胞因子治療后(OKT3,TNFa,IL-2)■血液透析■長時間循環(huán)衰竭：持續(xù)性或重癥心源性休克，或持續(xù)性器官灌注異常的病人■出生48小時以內的新生兒假陰性（細菌感染，PCT水平不升高的可能原因：■局部感染■之前進行過有效的抗生素治療■非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)■感染早期(

7、6-12小時后重新檢測)PCT檢測的影響因素受以下因素影響*甲狀腺功能是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標志物*腎功能嚴重腎功能受損者中水平較高不受以下因素影響*類固醇藥物*自身免疫性疾病*年齡、性別*免疫功能低下狀態(tài):肝硬化、HIV感染PCT檢測適用范圍1、敗血癥的早期診斷；2、系統(tǒng)性的嚴重細菌感染（腹膜炎或軟組織感染等）的早期診斷；3、對敗血癥和SIRS的鑒別診斷；4、細菌感染和非細菌性炎癥反應（自身免疫性疾病等）的鑒別診斷；5、細菌感染和病毒感染的鑒別診斷（腦脊膜炎等）；6、器官移植術后鑒別診斷（細菌感

8、染、病毒感染、吸收熱、排斥反應、真菌感染等）；7、對不明原因發(fā)燒（UFO）診斷及對特殊感染高?；颊撸ㄖ匕Y監(jiān)護室、器官移植術后、免疫抑制期）監(jiān)測；8、膿毒性休克和非膿毒性休克的鑒別診斷；9、対膿毒血癥患者評估預后，對于膿毒血癥、全身感染、社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺病和下呼吸道感染者，PCT可作為抗生素選擇及療效判斷的指標。降鈣素原臨床意義細菌感染與病毒感染的鑒別診斷。幫助SIRS/膿毒癥的早期診斷，評估疾病的嚴重程度及預后?？股刂委熜Ч脑u估，指導臨床