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《降鈣素原(PCT)的臨床意義.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、PPT文章主標(biāo)題位置PPT文章主標(biāo)題位置降鈣素原（PCT）的解讀1.PCT概述無激素活性、降鈣素（PC）的前體物質(zhì)穩(wěn)定性好生成：病理情況下可由多種免疫細(xì)胞在TNF-α、IL-6和內(nèi)毒素的作用下合成（快速、高特異性的增長）滅活：特定的蛋白酶降解（快速衰減）1.PCT概述PCT參考值正常人：PCT＜0.05ng/ml老年人、慢性疾病者和少于10%健康人：0.05ng/ml＜PCT＜0.3ng/ml新生兒PCT推薦值：出生時(shí)＜0.55ng/ml12～24h＜4.7ng/ml36～48h＜1.7ng/ml出生72h＜0.05ng/ml病歷號(hào)病區(qū)年齡診斷PCT0906259
2、兒科總院一病區(qū)5歲大葉性肺炎膿毒血癥1.48ng/ml1122555肝膽外科44歲膿毒血癥肝膿腫2.41ng/ml1105442兒科總院一病區(qū)9歲病毒性腦炎心肌損害0.02ng/ml1.PCT概述2.PCT的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)感染膿毒癥非感染性疾病2.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染PCT水平病原體類型肺炎嚴(yán)重程度血清降鈣素原水平不僅與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)還與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)2.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染減少了抗生素的暴露時(shí)間2.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染應(yīng)用PCT指導(dǎo)抗菌藥物的使用可減少抗菌藥物的暴露時(shí)間并且不增加病死率及治療失敗率2.1PC
3、T的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染基于降鈣素原水平指導(dǎo)的抗生素降階治療可明顯減少患者的抗菌藥物暴露時(shí)間并且不增加病死率及治療失敗率2.1PCT的臨床應(yīng)用——呼吸系統(tǒng)感染2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥定義Sepsisshouldbedefinedaslife-threateningorgandysfunctioncausedbyadysregulatedhostresponsetoinfection.膿毒癥應(yīng)定義為宿主對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)引起的危及生命的器官功能障礙。2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥診斷PCT水平：細(xì)菌性膿毒癥患者＞非細(xì)菌性膿毒癥患者＞非膿毒癥患者降鈣素原水平
4、可用于快速區(qū)分非感染性的全身炎癥反應(yīng)綜合征和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性的膿毒癥診斷2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥診斷如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT降鈣素原水平是診斷膿毒癥的較好的生物標(biāo)志物納入3487例患者的Meta分析2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥診斷診斷：PCT＞0.5ng/ml極少數(shù)患者起病急，建議6-12小時(shí)后復(fù)查PCT2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥評(píng)估動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT水平可判斷病情進(jìn)展PCT不降：病情未改善PCT降：感染得到控制，病情好轉(zhuǎn)2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥評(píng)估建議對(duì)下列患者監(jiān)測PCT趨勢以評(píng)估抗生素治療以及并發(fā)細(xì)菌感染的情況：一、監(jiān)測和評(píng)估
5、抗生素的治療效果所有接受抗生素治療的患者需要暫?；蚪K止抗生素治療的患者（建議每天檢測）需要治療或監(jiān)測感染灶的患者（監(jiān)控治療成敗和是否合并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎）2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥評(píng)估二、監(jiān)測并發(fā)細(xì)菌感染的情況膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（例如制動(dòng)、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等）（建議每天檢測）長期機(jī)械通氣患者（具有肺炎和其他院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)）置入任何類型的靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管（有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)）免疫抑制的患者（腫瘤、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少）有非特異性診斷或診斷不明的患者2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥預(yù)后判斷初始的PCT水平絕對(duì)值的預(yù)后
6、意義有限治療后PCT水平迅速下降通常提示預(yù)后良好2.2PCT的臨床應(yīng)用——膿毒癥指導(dǎo)抗生素的使用作為開始抗生素治療的指征PCT＜0.1ng/ml：不建議使用抗生素PCT＞0.5ng/ml：建議開始抗生素治療PCT＞0.25ng/ml（急診）：可以開始抗生素治療根據(jù)PCT水平判斷治療療效治療有效：開始治療的72小時(shí)內(nèi)每天較前一天下降30%以上治療不佳:治療最初幾天內(nèi)PCT水平不降2.3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病外科手術(shù)術(shù)后1、2天PCT可升高并達(dá)到峰值高水平持續(xù)時(shí)間較短連續(xù)檢測PCT＞5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測因素2.3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病器官
7、移植肝移植：PCT幾乎都增高，建議術(shù)后1st就開始監(jiān)測心臟移植和心肺聯(lián)合移植術(shù)后反應(yīng)：1st和2nd升高到2ng/ml合并感染：超過10ng/ml供體PCT水平較高更易發(fā)生并發(fā)癥（2ng/ml）腎移植：不建議常規(guī)監(jiān)測PCT（器官移植后的急性排異反應(yīng)與感染的臨床表現(xiàn)類似，可通過PCT鑒別）2.3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病腎功能不全腫瘤嚴(yán)重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.5-1.5ng/ml甲狀腺髓樣細(xì)胞瘤或甲狀腺濾泡癌腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移：PCT輕度升高肝轉(zhuǎn)移：PCT在0.5ng/ml左右全身轉(zhuǎn)移：PCT可高達(dá)1.5ng/ml2.3PCT的臨床應(yīng)用——非感染性疾病
8、血液系統(tǒng)疾
