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《降鈣素原(pct)檢測及臨床意義》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、降鈣素原（PCT）檢測及臨床意義一、概述：PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13KD的糖蛋白。PCT的半衰期為25-30小時(shí)，在體外穩(wěn)定性很好。健康人血漿PCT含量極低.PCT選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應(yīng)，而對(duì)無菌性炎癥和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，全身性細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染時(shí)，PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)，在全身性細(xì)菌感染和膿毒癥輔助鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價(jià)值。PCT水平的監(jiān)測，對(duì)于嚴(yán)重威脅生命的感染性疾病過程
2、和跟蹤治療方案是很有用的，PCT濃度的升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)正在進(jìn)行中，使用足夠的抗生素、炎癥灶清除術(shù)治療等，PCT值下降，證明治療方案正確，預(yù)后良好，反之改變治療方案。PCT為所有不知病因的炎癥性疾病的鑒別診斷提供幫助與支持，如細(xì)菌性與毒素性的急性成人呼吸窘迫綜合癥（ARDS）的鑒別；膽源性與毒素性胰腺炎的鑒別；細(xì)菌性與病毒性腦膜炎的鑒別；微生物誘導(dǎo)的發(fā)熱與非細(xì)菌性發(fā)熱的鑒別，特別是發(fā)熱待查（FOU）的診斷，病毒感染或自身免疫失調(diào)與免疫抑制條件下的急性細(xì)菌感染的鑒別，發(fā)熱的病因的鑒別，如在腫瘤患者中被腫瘤溶解物或化療誘導(dǎo)與細(xì)菌、真菌或其他感染
3、病因區(qū)別，早期診斷新生兒和嬰兒全身性細(xì)菌感染與敗血癥引起的急性發(fā)熱；術(shù)后常規(guī)，包括術(shù)后感染預(yù)警及用藥監(jiān)測，術(shù)后切除感染灶（如腹膜炎、軟組織感染）后的治療指導(dǎo)，監(jiān)測腹膜炎、吻合口漏和無典型腹部癥狀的疾病過程；器官移植后的監(jiān)測，移植前排除急性細(xì)菌或其他感染，鑒別急性器官排斥、急性病毒、細(xì)菌與真菌感染；長期在ICU的患者及長期機(jī)械通氣患者的監(jiān)測，監(jiān)測疾病過程及指導(dǎo)治療；監(jiān)測高?；颊?，早期獲得有關(guān)并發(fā)癥和內(nèi)環(huán)境衰退的信息。許多臨床研究證明，PCT在不同醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)υ\斷和指導(dǎo)治療有很高的價(jià)值，與目前所應(yīng)用的診斷指標(biāo)相比，PCT在鑒別診斷和控制感染及嚴(yán)重
4、炎癥方面提供了額外的信息。隨著臨床實(shí)踐性研究的不斷深入，臨床數(shù)據(jù)的不斷積累，PCT作為一個(gè)全身性細(xì)菌感染和膿毒癥輔助和鑒別診斷的常規(guī)指標(biāo)將成為共識(shí)，并將得到廣泛的應(yīng)用。二、PCT分子生物學(xué)結(jié)構(gòu)：PCT來自定位于第11號(hào)染色體上（11P15，4）單拷貝基因（與降鈣素基因相關(guān)肽為同一基因）。該基因由2800個(gè)堿基對(duì)組成，含6個(gè)外顯子和5個(gè)內(nèi)含子，基因全長約7.6Kb。轉(zhuǎn)錄后經(jīng)特定剪輯產(chǎn)生PCTmRNA，再翻譯成降鈣素原前體（Pre-PCT），在高爾基復(fù)合體及分泌囊中，經(jīng)一系列水解酶作用最終形成PCT氨基酸多肽（aminoPCT），降鈣素（CT）
5、及羧基端21個(gè)氨基多肽（CT：CCP-1）。三、血清PCT來源及可能的生物學(xué)機(jī)制正常條件下人血清PCT含量極低，約2.5pg/ml（運(yùn)用高效液相色譜分析），而成熟CT含量約6.3pg/ml。髓質(zhì)甲狀腺腫瘤或其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者血清PCT及其組分均增高，組分相對(duì)含量也發(fā)生變化。在一些非甲狀腺損傷如慢性腎衰、吸入性燒傷、急性細(xì)菌感染、中風(fēng)、敗血癥等患者血清PCT及其組分也均增高，有些甚至成倍的上升，而CT略微升高，說明除甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌貯存PCT外，仍有其他細(xì)胞具有這些功能。血清PCT升高的可能的生物學(xué)機(jī)制：靶細(xì)胞（PBMCs等）在LPS各
6、種敗血癥相關(guān)因子作用下應(yīng)急分泌PCT，這種應(yīng)急分泌超過細(xì)胞后轉(zhuǎn)錄過程（由Pro-CT分解為aminoPCT、CT、CT：CCP-1）或后轉(zhuǎn)換過程缺少必需的水解酶，從而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)所觀察到的PCT成倍增長，而CT水平不變或稍增高。四、檢測方法及正常參考值范圍目前除了費(fèi)時(shí)不易自動(dòng)化的凝膠層析法及高效液相色譜分析法，檢測PCT較特異與敏感的分析方法有：雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法（雙抗夾心法）和放射免疫分析法（RIA）。雙抗夾心法運(yùn)用雙單克隆抗體，其一作為捕獲抗體直接結(jié)合PCT96-106氨基酸殘基即未成熟CT：CCP-1部分，另一作為示蹤抗體直接結(jié)合PC
7、T70-76氨基酸殘基，即未成熟CT分子，人工合成的PCT作為標(biāo)準(zhǔn)。該方法比較特異無交叉反應(yīng)，其檢測最低為10pg·ml-1l，標(biāo)準(zhǔn)曲線線性范圍為10-60pg·ml-1。批內(nèi)、批間變異系數(shù)分別為7℅和8℅。該法已有商品試劑，所需時(shí)間較短，易自動(dòng)化，但該法不能檢測到正常人血清中PCT。RIA使用一種對(duì)人工合成的aminoPCT特異的多克隆抗體RIB7。RIB7直接作用PCT的aminoPCT部分，故RIA既能檢測游離的PCT，又能檢測結(jié)合型的PCT，也可檢測降鈣素基因相關(guān)前體（Pro-CGRP），此法可信的敏感度為4pg·ml-1。線性范圍
8、10-77pg·ml-1，50℅的結(jié)合游離比為140pg·ml-1，該法能檢測正常人血清PCT，故較雙抗夾心法敏感，另一優(yōu)點(diǎn)是RIA與患者病程呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.47,p=0.0
