位剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折的產(chǎn)科因素分析

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1、臀位剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折的產(chǎn)科因素分析中醫(yī)正骨2005年9月第17卷第9期(總563)?19?臀位剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折的產(chǎn)科因素分析河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(洛陽471003)鄧巧子李斌劉曉紅提要為了解臀位剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折的產(chǎn)科因素及其防治措施,回顧性分析了四所醫(yī)院20年間發(fā)生的10例臀位剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折病例,發(fā)現(xiàn)其骨折部位以股骨骨折為主,多發(fā)生于急診手術(shù)中,與擇期手術(shù)骨折發(fā)生率相比較,P<0,01;臀先露為足時(shí)骨折發(fā)生率高,術(shù)者為初級(jí)職稱時(shí)骨折發(fā)生率高,與其它臀先露方式及術(shù)者為中高級(jí)職稱比較,P<0,05.據(jù)此提出了應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)

2、,重視分娩機(jī)轉(zhuǎn)等防治臀位剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折措施.主題詞剖宮產(chǎn)/外科學(xué)嬰兒新生骨折/并發(fā)癥調(diào)查研究中圖分類號(hào):R71文章標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1001—6015(2005)09—0019—02分娩引發(fā)的新生兒骨折是一種少見的分娩期并發(fā)癥,危害較大,多發(fā)生于難產(chǎn)處理的過程中,而臀位分娩是造成新生兒骨折的主要原因.目前,針對(duì)難產(chǎn)的處理方式主要是剖宮產(chǎn)手術(shù).手術(shù)中一旦發(fā)生新生兒骨折,不僅給患兒及其家庭造成痛苦,也易引發(fā)醫(yī)療糾紛.本文對(duì)我市四所醫(yī)院20年間剖宮產(chǎn)并發(fā)的10例新生兒骨折病例進(jìn)行回顧性分析,旨在探討剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折的產(chǎn)科原因及防治措施.1臨床資料

3、1.1一般資料自19翻}4年1月一2004年1月在我市四所醫(yī)院共分娩新生兒58126例,發(fā)生新生兒骨折17例,發(fā)生率為0.29%.其中剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折10例,均發(fā)生于臀位剖宮產(chǎn)術(shù),而同期臀位分娩總數(shù)為3251例,臀位剖宮產(chǎn)為1736例,新生兒骨折占臀位分娩總數(shù)的0.31%,占臀位剖宮產(chǎn)總數(shù)的0.58%.10例剖宮產(chǎn)術(shù)式均為子宮下段削宮產(chǎn).1.2骨折部位及臨床表現(xiàn)本組1O例中,股骨骨折7例,肱骨骨折2例,鎖骨骨折1例.橫斷形骨折6例,斜形骨折3例,青枝骨折1例.并發(fā)新生兒臂叢神經(jīng)損傷1例.6例為手術(shù)過程中發(fā)出骨折音后經(jīng)x線片檢查確診,4例因出現(xiàn)局部腫

4、脹,觸痛,經(jīng)x線片檢查確診.1.3骨折的治療方法及結(jié)果7例股骨骨折均發(fā)生于股骨中段或股骨中上1/3處,均采用平衡懸吊療法,牽引重量為體重的1/6左右,使臀部離床面3—5era,腹部用寬布帶固定于床面,不限制上肢及頭部活動(dòng);鎖骨骨折用”8”字繃帶固定;肱骨骨折采用手法復(fù)位后小夾板固定,置繃帶卷于患側(cè)腋下,肘部屈曲9o~,固定息臂于患兒胸前.均愈合良好.2分析方法對(duì)20年問共1736例臀位削宮產(chǎn)手術(shù)按其手術(shù)時(shí)機(jī)分為急診手術(shù)和擇期手術(shù),對(duì)比兩組問新生兒骨折的發(fā)生率.隨機(jī)抽取了50例同期無新生兒骨折的臀位剖宮產(chǎn)病例作對(duì)照,進(jìn)行新生兒骨折的相關(guān)因素即孕婦年齡,孕

5、齡,新生兒體重,胎先露的方式,手術(shù)者的技術(shù)職稱的對(duì)比觀察.計(jì)數(shù)資料采用Y檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn).3分析結(jié)果3.1手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)骨折發(fā)生率的影響我們對(duì)1736例臀位剖1中國(guó)人民解放軍第63880醫(yī)院宮產(chǎn)手術(shù)按其手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行了新生兒骨折因素的分析,發(fā)現(xiàn)臀位急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中骨折發(fā)生率為4.35%,臀位擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中骨折發(fā)生率為0.42%,兩者比較有非常顯著性差異(P<0,01),詳見表1.3.2骨折其他相關(guān)因素隨機(jī)抽取了5O例同期無新生兒骨折的臀位剖宮產(chǎn)病例作對(duì)照進(jìn)行相關(guān)因素的分析,發(fā)現(xiàn)骨折組與對(duì)照組的孕婦年齡,孕齡,新生兒體重的比較均無明顯差異(P&

6、gt;0,05);而骨折組足先露者發(fā)生率高于對(duì)照組,手術(shù)者的醫(yī)療職稱低于對(duì)照組,兩組間比較均有顯著性差異(P<0.05),見表2.表1手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臀位剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折發(fā)生率的影響表2骨折組與對(duì)照組骨折相關(guān)因素的比較4討論4.1發(fā)生新生兒骨折的產(chǎn)科因素分析文獻(xiàn)報(bào)道L1.2J認(rèn)為,100%的新生兒骨折病例與產(chǎn)科操作有關(guān),83.3%的病例與臀位分娩有關(guān),而與胎兒體重,孕齡及產(chǎn)次無關(guān).根據(jù)對(duì)以上病例的分析,我們認(rèn)為剖宮產(chǎn)并發(fā)新生兒骨折的原因有:①與急診手術(shù)有關(guān),由于急診手術(shù)較常規(guī)手術(shù)的新生兒骨折發(fā)生率明顯增高,認(rèn)為與急診手術(shù)時(shí)為了搶救MJL而動(dòng)作過快過

7、猛有關(guān).②手術(shù)切口過小或麻醉效果不佳,腹壁肌肉松弛不夠,娩出時(shí)影響機(jī)轉(zhuǎn).③技術(shù)不熟練,牽引方法不當(dāng),在臀位剖宮產(chǎn)臀牽引時(shí)未按分娩機(jī)理進(jìn)行操作,盲目牽拉或勾取特別是在胎兒髖,膝關(guān)節(jié)卡在骨盆前后徑時(shí).因?yàn)樽阍绿合リP(guān)節(jié)至髖關(guān)節(jié)一般在12.0era以上,而正常骨盆人口前后徑為11.5cm很難從前后徑上娩出L3J.④胎兒上臂及胎頭娩出不當(dāng).但Mefarland等注意到采用剖宮產(chǎn)是為了避免臂叢神經(jīng)損傷,但實(shí)際上并不能杜絕其發(fā)生.他們認(rèn)為削宮產(chǎn)的臂叢神經(jīng)損?20?(總564)中醫(yī)正骨2005年9月第17卷第9期傷可能是由于通過腹部切口娩出胎頭時(shí)過度側(cè)牽或在分娩前產(chǎn)

8、程中的壓力對(duì)臂叢神經(jīng)的作用所造成H,5J.4.2新生兒骨折的預(yù)防措施①加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培