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1、新生兒鎖骨骨折產(chǎn)科因素分析及防治【關(guān)鍵詞】新生兒鎖骨骨折產(chǎn)傷新生兒鎖骨骨折是分娩過程中常見的一種產(chǎn)傷，由于癥狀輕，預后良好，常被臨床工作者忽略。我院2002年2月至2005年5月分娩的7130例新生兒中發(fā)生新生兒鎖骨骨折19例,現(xiàn)就其產(chǎn)科因素以及防治分析報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組產(chǎn)婦7130例，年齡22～37歲，孕周35～41w。順產(chǎn)3931例，難產(chǎn)135例，剖宮產(chǎn)3064例，發(fā)生的鎖骨骨折共19例。1.2孕婦骨盆與會陰情況及分娩方式本組病例孕婦骨盆外測量均在正常范圍，分娩時均行會陰側(cè)切。19例新生兒鎖骨骨折，順產(chǎn)中新
2、生兒鎖骨骨折12例，難產(chǎn)中新生兒鎖骨骨折6例，剖宮產(chǎn)中新生兒鎖骨骨折1例，其發(fā)生率分別為0.279%(12/3931)，4.44%(6/135)，0.003%(1/3064)。新生兒鎖骨骨折總發(fā)生率為0.266%。1.3新生兒出生體重與Apgar評分及新生兒鎖骨骨折發(fā)生情況本組病例19例新生兒中，體重在3145～3795g之間，其中3500克以上10例，占52.6%。新生兒Apgar評分1min評分為6～10分，5min評分為均10分。19例鎖骨骨折中，前肩側(cè)骨折16例，后肩側(cè)骨折3例。無一例雙肩骨折。后肩側(cè)骨折2例發(fā)生在臀位難產(chǎn)
3、，胎兒體重分別為3325g和3695g，因入院時宮口開全，行臀位牽引分娩，娩肩困難導致新生兒鎖骨骨折，其中1例伴臂叢神經(jīng)損傷。另1例發(fā)生在剖宮產(chǎn)，因為剖宮產(chǎn)術(shù)中先娩出后肩。1.4臨床表現(xiàn)與治療及預后新生兒鎖骨骨折的患兒臨床表現(xiàn)為哭鬧、患側(cè)上肢活動受限，患側(cè)鎖骨局部腫脹、淤血、骨擦音、擁抱反射消失。發(fā)現(xiàn)骨折時間最早在分娩時（產(chǎn)程中娩肩時聽到骨折聲）2例，其余17例均在24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)，所有病例均在新生兒常規(guī)鎖骨觸診時發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)X線攝片確診?；純翰煌晷怨钦垡话悴恍韫潭?，或用三角巾懸吊患側(cè)上肢。4例骨折斷端錯位新生兒采用“8”字繃帶固定，護
4、理上應減少患側(cè)上肢活動，勿從腋下抱起患兒。所有病例均于1w后骨痂形成，與母親同時出院，產(chǎn)后3wX線復查見骨折端大量骨痂生長，產(chǎn)后6w隨訪時已愈合。2討論新生兒鎖骨骨折是一種較常見的產(chǎn)傷，鎖骨骨折發(fā)生部位與其解剖特點有關(guān)[3]，鎖骨位于胸部前上方，有2個生理彎曲，內(nèi)半段向前突，外半段向后凸，略呈“S”狀，內(nèi)2/3較粗，中外1/3交界部相對較細，故此處易發(fā)生骨折。本組17例鎖骨骨折發(fā)生于外1/3也證實了這一點。2新生兒鎖骨骨折的產(chǎn)科因素：本組資料有18例鎖骨骨折系陰道分娩,顯示新生兒鎖骨骨折與分娩方式有密切關(guān)系。陰道難產(chǎn)骨折率高，且多
5、發(fā)生在分娩過程中：母嬰情況危重急于使胎兒娩出，當前肩未充分娩出時，過早地抬后肩，增加徑線，容易造成前肩骨折；產(chǎn)程中因胎方位異常造成產(chǎn)程停滯，行產(chǎn)科干預，改變體位，或手轉(zhuǎn)兒頭，手轉(zhuǎn)兒頭后，有部分胎體未能完全轉(zhuǎn)至與胎頭方位一致，分娩機制異常，易造成鎖骨骨折。另有報道稱，胎兒未娩出時，胎體在宮內(nèi)轉(zhuǎn)位幅度過大，使胎肩在恥骨弓處受到擠壓，亦可導致骨折[4]。從骨折發(fā)生側(cè)，前肩多于后肩，更能說明鎖骨骨折發(fā)生機制與胎肩娩出的接產(chǎn)方式是有關(guān)系的。隨胎兒體重增加,骨折率隨之增高，當胎兒過大,肩圍過大,分娩較困難時,易發(fā)生肩難產(chǎn)而骨折[5]。本組6例
6、鎖骨骨折發(fā)生于陰道難產(chǎn)，2例后肩側(cè)鎖骨骨折發(fā)生于臀位難產(chǎn)。近幾年來由于較好地開展了產(chǎn)前檢查工作，胎位不正、巨大兒等難產(chǎn)因素在產(chǎn)前被嚴格檢出并采用了較安全的剖宮產(chǎn)方式，難產(chǎn)發(fā)生率下降。本組1例剖宮產(chǎn)發(fā)生新生兒鎖骨骨折且新生兒體重低于3500g，系因胎兒宮內(nèi)窘迫急于娩出胎兒，術(shù)中操作不慎引起。新生兒鎖骨骨折的診斷及治療：常規(guī)鎖骨觸診，可早期發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，是一種簡單有效的方法。X線可以明確診斷。新生兒鎖骨骨折愈合能力強且快，一般2w后可以臨床愈合，新生兒鎖骨不完性骨折一般不需要外固定，只要局部制動和加強護理即可。對于骨折斷端錯位者，采用
7、“8”字繃帶固定是簡單有效的方法。新生兒鎖骨骨折的預防：正確估計產(chǎn)道、胎兒大小之間的關(guān)系，必要時選擇剖宮產(chǎn)。重視對難產(chǎn)的處理：調(diào)節(jié)有效宮縮，手轉(zhuǎn)兒頭的同時，注意幫助胎體緩慢轉(zhuǎn)位。同時，提高助產(chǎn)技術(shù)，認真系統(tǒng)地觀察整個產(chǎn)程變化，掌握正確的分娩機轉(zhuǎn)：胎肩娩出按正規(guī)操作規(guī)程，左手將胎兒頸部向下輕壓，右手適當保護會陰，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎頸向上，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。剖宮產(chǎn)時，要掌握胎兒娩出時機，不要盲目吸羊水，羊水吸凈后宮腔壓力減小，促進子宮收縮，切口縮小，不利于胎兒娩出，胎兒娩出時先緩慢娩出后肩再壓頸部娩出前肩?！緟?/p>
8、考文獻】[1]吉士俊,潘少川,王繼孟.小兒骨科學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,1999.506.[2]張麗江,吳亞英,王山米.新生兒鎖骨骨折相關(guān)因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床,2002,3(3):168,188.[3]程光樂,馬松枝,阮芳菁,等
