ct引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰腺癌痛的護(hù)理

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1、CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰腺癌痛的護(hù)理2010年2月第17卷第2B期護(hù)理學(xué)報(bào)JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰腺癌痛的護(hù)理2010年2月第17卷第2B期護(hù)理學(xué)報(bào)JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰腺癌痛的護(hù)理2010年2月第17卷第2B期護(hù)理學(xué)報(bào)JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引導(dǎo)下腹腔

2、神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰腺癌痛的護(hù)理2010年2月第17卷第2B期護(hù)理學(xué)報(bào)JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰腺癌痛的護(hù)理2010年2月第17卷第2B期護(hù)理學(xué)報(bào)JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)治療晚期胰腺癌痛的護(hù)理2010年2月第17卷第2B期護(hù)理學(xué)報(bào)JournalofNursing(China)February,2010V0l_17N()-2B65※介入護(hù)理CT引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢

3、毀損術(shù)治療晚期胰腺癌痛的護(hù)理周建芳,姚明,雷龍(嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興314000)【摘要】報(bào)告1O例胰腺癌晚期頑固性疼痛患者行腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)的護(hù)理.認(rèn)為護(hù)理的重點(diǎn)是有效的心理支持;術(shù)前俯臥位訓(xùn)練,便秘處理及其他各項(xiàng)準(zhǔn)備;術(shù)后加強(qiáng)對(duì)低血壓,腹瀉,腰背部燒灼痛等并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.本組療效確切,疼痛緩解顯效8例,中效2例,有效提高了晚期胰腺癌痛患者的生活質(zhì)量.【關(guān)鍵詞】胰腺癌;疼痛;cT引導(dǎo);腹腔神經(jīng)叢;毀損;護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—9969(2010)02B一0065—02胰腺癌癥晚期常引發(fā)劇烈的中上腹痛,應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥

4、仍不緩解時(shí),患者處于極度痛苦之中,生活質(zhì)量極低….腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)(neurolyticceliacplexusblock,NCPB)是指將藥物注入到腹腔神經(jīng)叢所在部位,阻斷支配內(nèi)臟的交感神經(jīng),以緩解疼痛的一種方法【2】.NCPB作為一項(xiàng)神經(jīng)毀損性介入治療技術(shù),可有效緩解胰腺癌痛和其他內(nèi)臟神經(jīng)源性疼痛,用于治療胰腺癌痛的有效率在85%以上.2007年1月一2OO8年l2月,我院對(duì)1O例頑固性胰腺癌痛患者在CT引導(dǎo)下,經(jīng)椎間盤穿刺行雙側(cè)腹腔神經(jīng)叢乙醇?xì)p治療,取得了較好效果,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下1臨床資料1.1一般資料.本組l0例,均確診為胰腺癌,其中男6例,女4例;年齡52～

5、85歲,平均64.7歲;均為胰腺癌晚期無法切除,其中腫瘤位于胰頭部2例,體尾部8例.10例術(shù)前均有劇烈腹痛,并伴有不同程度的消瘦,乏力.本組10例患者采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)分為7-9分,在行NCPB前均應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥效果不佳,生活質(zhì)量極低,處于極度痛苦和絕望中.1.2手術(shù)方法在CT機(jī)下,患者取俯臥位,胸腹部墊一薄枕,監(jiān)測(cè)血壓,心電圖和血氧飽和度.先在T:一L之間橫斷掃描,確定L.椎體,于L椎體上緣引一垂直于脊柱軸的線,旁開脊柱約4cm,右側(cè)高于左側(cè)0.5cm,與皮膚夾角75.進(jìn)針,CT再次掃描,糾正穿刺角度及進(jìn)針深度.CT確定兩側(cè)穿刺針尖位于腹腔干附近,注射碘海醇每側(cè)各l

6、Oml,再次CT平掃,確認(rèn)造影劑位于主動(dòng)脈兩側(cè)并有包裹主動(dòng)脈【收稿日期】2009—10—12【作者簡(jiǎn)介】周建芳(1973一),女,浙江嘉興人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).跡象,觀察15min后,患者無異常不適,緩慢注入80%酒精,兩側(cè)總量30～5Oml,每側(cè)視腫瘤情況酌情增減.術(shù)畢,用無菌敷料覆蓋穿刺部位.1.3治療轉(zhuǎn)歸治療后根據(jù)視覺模擬疼痛評(píng)分下降程度評(píng)定疼痛緩解度I]:疼痛減輕2分以上為顯效;疼痛減輕1分為中效;疼痛稍有減輕為微效,但不到1分;疼痛無緩解視為無效.治療后當(dāng)日疼痛消失或顯著減輕至術(shù)后第7日,疼痛緩解顯效8例,中效2例.在治療后第30天隨訪:1例因腫瘤死亡

7、,臨終前原有疼痛部位無疼痛,2例疼痛較輕,輔助口服曲馬多后疼痛消失,其余7例停止使用止痛藥物.治療后發(fā)生低血壓10例,腹瀉7例,腰背部燒灼痛2仍J.3護(hù)理3.1心理護(hù)理本組患者均失去了手術(shù)機(jī)會(huì),疼痛難忍,不僅要承受疾病的痛苦,更要承受不同程度的心理和社會(huì)壓力,易出現(xiàn)煩躁,焦慮和抑郁等情緒.情緒改變會(huì)加重患者對(duì)疼痛的感知與體驗(yàn)I6],以熱情,關(guān)心和支持的態(tài)度,鼓勵(lì)患者傾訴和宣泄情感,耐心聽取患者的主訴和需求,并給予答復(fù);同時(shí)積極取得家屬的配合,共同調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),減輕疼痛.本組1例患者因長(zhǎng)期疼痛困擾而情緒抑郁,護(hù)士了解到他非