新式剖宮產(chǎn)中順利手取胎頭的幾點體會

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1、新式剖宮產(chǎn)中順利手取胎頭的幾點體會作者：孔玉蓮【摘要】目的探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)中順利手取胎頭的相關因素。方法采用分點論述和比較方式探討相關因素對手取胎頭的影響。結(jié)果手取胎頭的相關因素相輔相成。結(jié)論各相關因素相互影響、配合恰當是順利手取胎頭的關鍵?！娟P鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)式；胎頭娩出目前剖宮產(chǎn)術(shù)已成為產(chǎn)科最基本的手術(shù)。自1998年我院開展新式剖宮產(chǎn)術(shù)以來，此手術(shù)已被廣大的產(chǎn)科醫(yī)生所掌握。施行剖宮產(chǎn)術(shù)，不僅要求產(chǎn)科醫(yī)生具有高度的責任感，而且要求產(chǎn)科醫(yī)生具有較豐富的臨床經(jīng)驗。剖宮產(chǎn)中順利娩出胎兒是關鍵，關系胎兒性命，胎頭娩出過急過快易造成新生兒的

2、顱腦損傷（例如：顱內(nèi)出血）；胎頭娩出困難，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息，嚴重者死亡。怎樣才能順利娩出胎頭，在此筆者就臨床經(jīng)驗淺談幾點體會：1術(shù)前充分估計產(chǎn)科工作繁忙而緊急，但一定要培養(yǎng)術(shù)前討論的工作作風和習慣。應詳細了解病史，各種檢查、化驗及結(jié)果，特別是產(chǎn)檢（宮高腹圍、胎方位及胎先露情況）、產(chǎn)程、陰道檢查、胎兒B超、孕婦全身情況，充分估計胎兒大小、胎方位、胎先露入盆深淺，孕婦骨盆情況等，對手術(shù)難易程度做到心理有數(shù)。2選擇適當?shù)母贡谇锌谄蕦m產(chǎn)的腹壁切口大小與手術(shù)操作難易、手術(shù)時間長短，以及術(shù)后傷口的愈合密切相關。故選擇適當?shù)母贡谇锌谟葹橹匾?.1切口位置新式剖宮產(chǎn)的手

3、術(shù)切口位于雙側(cè)髂前上棘連線下大約3cm［1］（我院習慣以恥骨聯(lián)合上三橫指即4.5cm為手術(shù)切口）。太低易損傷膀胱，太高易造成“皮梗阻”。2.2切口大小切口的大小以12cm為宜。腹壁組織有彈性，12cm長的腹壁切口，一般可有1cm的彈性伸展度。也就是說12cm的腹壁切口可通過13cm的胎兒頭徑，即便是以徑線最大的額、面位經(jīng)子宮切口娩出，其通過子宮切口的枕頦徑是13.2cm（胎兒體重3200g），此腹壁切口也不會阻礙胎頭娩出。即使是4000g的嬰兒，其兒頭徑線按標準也僅比上述徑線長3～4mm（體重每增加200g，頭徑增加1mm）［2］。過大的腹壁切口，必定會延長手術(shù)時間以及

4、增加出血量。過小的腹壁切口，造成人為的“皮梗阻”或術(shù)中須再次延長腹壁切口。2.3腹壁厚產(chǎn)婦切口長度腹壁過于肥厚，或腹壁水腫嚴重，或年齡大的產(chǎn)婦，腹壁硬韌缺乏彈性，其腹壁伸展度差些，只需將預計的腹壁切口適當延長0.5cm便足夠?？傊贡谇锌陂L度應根據(jù)各項因素而定，切皮前應用手捏起腹壁，以估計腹壁厚薄，腹壁彈性伸展度；以及胎兒大小等，做到腹壁切口長度恰到好處。3子宮切口的選擇目前多數(shù)行子宮下段橫切口：3.1若子宮下段伸展度欠佳，僅有3cm左右，切口只能在中部。未臨產(chǎn)行選擇性剖宮產(chǎn)或子宮下段發(fā)育不良時，子宮下段伸展欠佳，又厚又韌，往往易造成取頭困難。3.2若子宮下段伸展良好，

5、可根據(jù)胎頭位置高低來確定下段切口的位置。胎頭位置高浮者應盡量高些，但以不超過上下段交界處下方2cm左右為宜。3.3若子宮下段伸展適度，胎頭淺定，可在枕骨結(jié)節(jié)水平切開子宮。3.4若胎頭深定，子宮切口應低些，但不要太低，離膀胱界限不應短于1.5cm，以防傷及膀胱和輸尿管。3.5切口應盡量避開血管。子宮切口長度以10cm左右為宜。4手取胎頭的要點術(shù)者右手沿子宮切口之一側(cè)進入宮腔，經(jīng)胎頭頂滑向胎頭后方，然后將胎頭向子宮切口處撬起，同時術(shù)者左手將子宮下段橫切口之上緣向上拉，以擴大胎頭娩出空間，減少娩出阻力。助手在術(shù)者將胎頭撬向切口外時，其右手在宮底加推力，以助胎兒娩出。

6、4.1手取胎頭用力法娩頭要依靠腕、肘、肩三者合力，屈肘而不屈腕［2］。只屈腕而不屈肘或僅屈指而不屈腕屈肘，均可人為導致出頭困難。4.2胎方位的影響枕橫位或枕前位，胎頭屈伸良好且通過子宮切口的胎頭徑線不大，均較易取出胎頭。而枕后位，兒頭屈曲不良呈向后仰；且胎頭通過子宮切口的最大徑線大，胎頭娩出難度大且易撕傷子宮切口。最好是將其轉(zhuǎn)為枕橫位娩出。4.3助手的作用助手應確切地掌握在宮底加推力的開始時間。加在宮底的推力的方向一定要與產(chǎn)母脊柱方向一致（幾乎平行），若助手用力方向與產(chǎn)母脊柱方向垂直，對宮內(nèi)胎兒無益，甚至可造成胎兒骨折或肝脾破裂等臟器損傷。4.4娩出胎頭的手法4.4.1

7、胎頭高浮時，破膜后先吸羊水，助手同時用右手推宮底，伴隨可能出現(xiàn)的宮縮有利于胎兒下降，術(shù)者再將右手進入宮腔娩出胎頭。兩人配合非常重要，婦產(chǎn)科女同志往往手力欠佳，有時配合不足，此時可借助臺下的麻醉師，麻醉師剛好站在孕婦的頭側(cè)，從宮底向骨盆方向水平向下推更有利于胎頭娩出。4.4.2兒頭淺入與半定時，胎耳或胎頭枕骨結(jié)節(jié)恰居子宮下段切口的下方，利于胎頭娩出。術(shù)者伸右手入宮腔向外撬胎頭時，助手應同時用右手在宮底加推力，以助娩出胎頭。4.4.3胎頭深定于骨盆腔內(nèi)時，手娩胎頭多費力。尤其是頭盆不稱時，胎頭緊緊卡在骨盆腔內(nèi)；而且多為枕后位，胎頭極度屈曲不良