急診科護理查房2Microsoft Word 文檔

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1、護理業(yè)務查房記錄2015年01月15日姓名菅娥床號搶救室1診斷急性心肌梗死主持人XX參加人員主要內(nèi)容：急性心肌梗死的急救護理護士長XX：今天對搶救室1床病人菅娥進行護理查房，旨在探討急性心肌梗的急救護理?，F(xiàn)在請責任護士XX簡單介紹病情。責任護士XX：患者，女，74歲，于2015年1月14日10:30以“不明原因突發(fā)胸悶、氣緊、輕微胸痛3小時”為主訴急診入院，患者神志清，精神差，口唇蒼白,面色晦暗,舌質(zhì)暗,苔薄白,頭暈,汗出,診斷為“急性心肌梗死”.查體：T36.2℃P76次/分R20次/分BP105/49mmHg,即給予

2、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路，床旁心電圖，靜脈采血急查心肌酶譜和電解質(zhì),口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg,靜推嗎啡5mg,肌注嗎啡10mg，靜滴單硝酸異山梨酯20mg?，F(xiàn)患者嗜睡狀，皮膚濕冷，律齊，心音減弱，未聞及雜音，心電圖示：多導聯(lián)ST段抬高,病情危重，病危已下，因患者既往有高血壓病病史，遵醫(yī)囑給予相應對癥處理。化驗結(jié)果結(jié)合病史診斷明確，由心內(nèi)科醫(yī)生會診后,和我科護士一同送患者到心內(nèi)科ICU治療。護理組長XX:心肌梗死是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后

3、疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。所以臨床要高度重視.現(xiàn)在請對該病病因、治療、護理措施等展開發(fā)言。護師XX：病因與發(fā)病機制:本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化（偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔

4、內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動脈完全閉塞。護師XX：誘因：1、休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴重心律失常。2、工作過累、重體力勞動等。3、精神緊張、情緒激動時。4、飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)。5、寒冷刺激，特別是迎冷風疾走。6、便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導致心肌梗塞。護師XX：治療要點A：1、一般治療：休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、阿司匹林；2、解除疼痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時可重復；疼痛較輕者，可用可待因；再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯。

5、3、再灌注心?。悍e極的治療措施是起病3-6小時（最多12小時）內(nèi)使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，改善預后。（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）；（2）溶栓療法（適應癥和禁忌癥）；（3）緊急主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)治療要點B：1、消除心律失常：（1）一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時可重復；對反復發(fā)作者可用胺碘酮。（2）發(fā)生心室顫動時，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動過速藥物治療不滿意時，也應及早用同步直

6、流電復律。（3）緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5-1.0mg肌注或靜注。（4）第二度或第三度房室傳導阻滯，伴血流動力學障礙者，宜用臨時心臟起搏器。2、控制休克；3、治療心力衰竭主要是治療急性左心衰，以應用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主。4、其他治療護士XX：護理診斷：1、疼痛：胸痛/與心肌缺血壞死有關(guān)。2、有出血的危險/與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)。3、活動無耐力/心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。4、有便秘的危險/與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關(guān)。5、知識缺乏/與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)。6、焦慮、恐懼/與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后

7、及治療費用有關(guān)。7、胸悶/與心肌缺血缺氧有關(guān)。8、睡眠形態(tài)紊亂/與長期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)。9、心輸出量減少/與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥/心力衰竭、心律失常。護師XX：護理措施:（１）Ｐ疼痛：胸痛/與心肌缺血壞死有關(guān)?！。桑孩亠嬍撑c休息：起病后4-12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴張?！　、诮o氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛?！　、坌睦碜o理：專人陪伴，給予心理支持與鼓勵?！　、茏襻t(yī)囑給予止痛藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應?！。希夯颊呶闯霈F(xiàn)上述并發(fā)癥（２）Ｐ有出

8、血的危險/與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)Ｉ：①術(shù)肢制動，并向患者解釋重要性，以取得合作　?、诠潭ê酶黝愔霉?，并嚴密觀察傷口有無出血、滲血或　　　術(shù)區(qū)有無血腫　　　　　　　　　　③嚴密監(jiān)測生命體征　?、茈S時觀察患者的口腔黏膜有無出血，或痰中帶血絲，　　　或出現(xiàn)血尿　　⑤如有出血情況，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予　　　積