糖尿病腎病護(hù)理查房

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1、糖尿病腎病護(hù)理查房護(hù)理查房姓名：性別：年齡：住院號(hào)：入院時(shí)間：主管醫(yī)生：責(zé)任護(hù)士：主訴：現(xiàn)病史：患者17年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食癥狀，每餐時(shí)間不規(guī)律，喜食油膩，因頭暈于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)血糖升高，診斷為“2型糖尿病”，未控制飲食攝入。曾先后服用拜唐蘋、亞莫利、格華止、諾和龍降糖治療。5年前患者勞累后出現(xiàn)雙足酸脹疼痛、乏力，休息后緩解，靜息狀態(tài)下無疼痛，無紅腫。4個(gè)月前于我院門診發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白大于3900mg／24h，血肌酐升高，給予諾和銳30聯(lián)合拜唐蘋，雷公藤降低尿蛋白，析清口服透析。近一月來患者體重下降5公斤，一周前口感多飲、雙足乏力感明顯加重，不伴麻木發(fā)涼及疼痛，為求全

2、面診治收住入院。既往史：高血壓病史10年，頸動(dòng)脈血管閉塞癥1年。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史。家族史：父親患高血壓，已故;母親患糖尿病入院后查提示：T:36.2℃P:60次／分R:16次／分BP:130／80mmhg患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，膝腱反射，跟腱反射正常，病理反射未引出。自發(fā)病以來，無視物模糊及聽力下降，無頭痛頭暈及惡心嘔吐，無胸悶憋氣及心前區(qū)疼痛，無法熱及咳嗽咳痰，食欲及睡眠可，無尿頻尿急尿痛，無腹瀉及便秘。視力：左眼：0.4右眼：0.6跌倒墜床評(píng)分：7分Ⅰ9度生活自理能力評(píng)分：85分化驗(yàn)檢查回報(bào)：檢查：眼底鏡示：動(dòng)脈硬化。腹部B超示：脂肪

3、肝（輕度）。經(jīng)顱多普勒示：左右椎動(dòng)脈血流速度增快，提示血管痙攣。甲狀腺B超示：雙側(cè)甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)，左側(cè)最大14*14，右側(cè)最大6*8。超聲心電圖示：主動(dòng)脈硬化，左心房增大，左室下壁、后壁、側(cè)壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，左室順應(yīng)性下降。血單：FBG:15.49mmol／LCr：99.9umol／LTG:3.09mmol／LT3:1.29nmol／LPLT:71.0010*9／L糖化血紅蛋白：8.6%果糖胺：0.29mmol／L非血單：24小時(shí)尿示：微量白蛋白大于300mg。肌酐清除率72ml／min診斷：1.2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、腎病V期、腎功能不全代償期、脂代謝紊亂2.9

4、高血壓3級(jí)（很高危）治療：口服：拜唐蘋降糖，代文、洛活喜降壓，尿毒清降肌酐，舒降之降脂胰島素：諾和銳30，來得時(shí)靜脈：神經(jīng)妥樂平營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、凱時(shí)改善循環(huán)。護(hù)理：二級(jí)護(hù)理飲食：糖尿病低鹽低脂飲食BMI:24.8kg／㎡全天各類食物量：谷類5兩，蔬菜1斤半，魚、肉類1兩半，蛋類一個(gè)，奶類一袋，油脂兩匙心理狀況：患者有醫(yī)保，無宗教信仰，遵醫(yī)行可。社會(huì)關(guān)系：與病友及醫(yī)務(wù)人員相處和睦。家庭情況：26歲結(jié)婚，愛人體健，育有1子，家屬按時(shí)探望。相關(guān)知識(shí)（一）概述：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。其主要功能為排泄。腎臟不僅是主要的排泄器官，也是重要的內(nèi)分泌器官，對(duì)維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起著重要的

5、作用。糖尿病性腎病(diabetic9nephropathy，DN)是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致腎小球硬化，是本癥的特點(diǎn)，主要癥狀是蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、腎功能異常。下面就主要介紹一下與糖尿病關(guān)系密切的慢性腎衰竭的相關(guān)知識(shí)。（二）定義：慢性腎功能不全又稱慢性腎功能衰竭(簡(jiǎn)稱慢性腎衰)，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，也稱為尿毒癥。（三）病因：慢性腎衰的病因主要有糖尿病腎病、高血壓、腎小動(dòng)脈硬化、

6、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)病變(慢性腎盂腎炎、慢性尿酸性腎病、梗阻性腎病、藥物性腎病等)、腎血管病變、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)等。（四）分期：（1）腎功能代償期：當(dāng)腎單位受損未超過正常的50％（肌酐清除率50～80ml/min），有貯備的腎功能代償而不出現(xiàn)血尿素氮等代謝產(chǎn)物增高，血肌酐維持在正常水平，常有夜尿增多外，無任何臨床癥狀。（29）腎功能失代償期：腎單位受損超過50％（肌酐清除率20～50ml/min），血肌酐達(dá)133～442μmol/L，血尿素氮超過7.1mmol/L（20mg/dl），病人可有無力、納差、輕度貧血等臨床表現(xiàn)。（3）腎功能衰竭期：血肌酐

7、升到442～707μmol/L，肌酐清除率降低到20～lOml/min，血尿素氮上升達(dá)17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl），病人出現(xiàn)貧血、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等各系統(tǒng)的多種臨床表現(xiàn)。（4）尿毒癥期：血肌酐達(dá)707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到lOml/min以下，血尿素氮超過28.6mmol/L（80mg/dl），病人有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。（五）誘因：感染、高熱、攝入過多蛋白質(zhì)、水鹽代謝紊亂、尿路結(jié)石、使用毒性