糖尿病腎病護(hù)理查房

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1、糖尿病腎病護(hù)理查房一、基本資料床號(hào)：43姓名：性別：男年齡：54歲住院號(hào)：診斷：1、急性胃腸炎2、2型糖尿病3、高血壓病4、糖尿病腎病二、主訴嘔吐6天，腹痛、腹瀉1天三、現(xiàn)病史患者自述于6天前無明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔吐為胃內(nèi)容物，當(dāng)時(shí)無畏寒、寒戰(zhàn)，無解血便，無腹脹，無腹瀉、無乏力，無心悸、氣促，無盜汗、無頭暈、頭痛等不適。病后曾到我院門診治療，具體治療不詳，治療后癥狀未見明顯緩解，1天前腹瀉，每天排便3-4次，為黃色稀爛便或水樣便，伴上腹疼痛，解便后可緩解但飲水時(shí)進(jìn)食時(shí)惡心明顯，仍有嘔吐?；颊咭暡≈?，遂呼急診12

2、0接回，急診擬“急性胃腸炎”收住我科。自患病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，具體不詳。四、既往史有糖尿病病史，具體治療不詳，血糖控制欠佳。否認(rèn)甲亢、腎炎、慢性阻塞性肺疾病等病史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。余系統(tǒng)回顧未見異常否認(rèn)家庭性糖尿病、血友病、白化病、地中海貧血等遺傳病病史。五、體格檢查T：36.5℃P：96次/minR：20次/minBP：195/110mmHg葡萄糖:18.67mmol/L實(shí)驗(yàn)室檢查B型鈉尿肽前體:1448.00pg/mL↑;生化全套：鉀:2.7

3、1mmol/L↓;磷:0.65mmol/L↓;葡萄糖:18.67mmol/L↑;尿素:21.81mmol/L↑;肌酐:780μmol/L↑;*六、護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、腹瀉及糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)；潛在并發(fā)癥：低血糖有感染的危險(xiǎn)：與血糖增高、微循環(huán)障礙、中心靜脈置管有關(guān)。護(hù)理措施飲食護(hù)理1、定時(shí)、定量、定餐，要少吃多餐，不吃過甜的食物，不吃辛辣的食品，勸誡病人改掉抽煙、喝酒等不良習(xí)慣2、低鹽飲食：食鹽控制在2-3g/d,避免高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。堅(jiān)果類、蛋黃、巧克力、全麥面包。

4、病情觀察密切觀察生命體征、尿量、肢體腫脹程度、血糖變化情況并記錄。對(duì)腎功能極差的患者要準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量，密切觀察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血鉀的變化。若尿突然減少，有可能腎功能惡化或體液不足，及時(shí)匯報(bào)緊急處理。用藥護(hù)理硝普鈉泵入,試血壓調(diào)速。注射用硝普鈉對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。不良反應(yīng)：頭脹痛、面部潮紅，惡心、嘔吐、出汗、不安和心悸等癥狀。短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)。硝酸甘油泵入：適應(yīng)癥為用于冠心病心絞痛

5、的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。不良反應(yīng)：面頰皮膚發(fā)紅、反射性心律加快、搏動(dòng)性頭痛。（與血管擴(kuò)張所致）禁忌癥：顱腦外傷、顱內(nèi)出血口服降壓藥：硝苯地平與哌唑嗪q8h交替使用。哌唑嗪主要不良反應(yīng)為首劑現(xiàn)象，表現(xiàn)為30——90min出現(xiàn)嚴(yán)重的直立性低血壓、眩暈、暈厥。睡前服用可減少避免此反應(yīng)。惡心嘔吐對(duì)癥治療：胃復(fù)安靜脈推注靜脈輸液:護(hù)腎、改善循環(huán)治療。注意觀察滴液速度、藥物的不良反應(yīng)。低血糖的護(hù)理1.用通俗易懂言語告訴患者低血糖的臨床表現(xiàn)，及處理的措施。2.及時(shí)測(cè)血糖，癥狀輕時(shí)，囑患者進(jìn)食，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即

6、給予50％葡萄糖40-60ml靜注，必要時(shí)靜脈持續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖。3.根據(jù)患者的具體情況制定合理飲食方案，觀察患者的進(jìn)食情況，控制飲食4.積極預(yù)防低血糖的發(fā)生，抽吸胰島素劑量準(zhǔn)確，注射準(zhǔn)時(shí)。胰島素一般從小劑量開始，根據(jù)血糖、尿糖變化及時(shí)調(diào)整用量。血液透析后的護(hù)理管道的護(hù)理：股靜脈導(dǎo)管班班交接，檢查是否固定，是否有滲血滲液，做好防管道脫落的標(biāo)識(shí)。囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干燥清潔，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少下肢活動(dòng)范圍，以防脫管，一旦發(fā)現(xiàn)脫管，立即采用壓迫止血法止血。給予低鹽飲食，食鹽控制在

7、2-3g/d,避免高磷食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。堅(jiān)果類、蛋黃、巧克力、全麥面包。皮膚護(hù)理糖尿病腎病患者因長(zhǎng)期低蛋白血癥，常發(fā)生水腫，加之小血管病變引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，易導(dǎo)致皮膚破損。保持床單位整潔，指導(dǎo)病人要保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，勤洗澡更衣，適當(dāng)抬高肢體以減輕水腫，水腫較輕時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)，水腫嚴(yán)重時(shí)臥床休息。心理護(hù)理長(zhǎng)期病痛和治療會(huì)給患者帶來精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而使患者產(chǎn)生焦慮、無奈、失望的情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼病人，幫助患者正確對(duì)待疾病，積極預(yù)防，配合治療，保持樂觀情緒，增強(qiáng)接受治療的信心，改善患者不良情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝

8、疾病的信心，保持良好的心理狀態(tài)健康教育讓病人及家屬了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和自我監(jiān)測(cè)血糖、血壓指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查，如3—6個(gè)月復(fù)檢糖化血紅蛋白。指導(dǎo)病人使用胰島素筆，胰島素使用的劑量、給藥方法及時(shí)間，教會(huì)其觀察藥物療效及不良反應(yīng)指導(dǎo)病人糖尿病的并發(fā)癥的主要臨床表現(xiàn)、觀察方法及護(hù)理措施。討論問題1、糖尿病腎病如何控制血壓