糖尿病腎病護理查房

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1、內(nèi)四科十月份護理查房時間：2012-04-10地點：內(nèi)科示教室主持人：某某護長主講人：張某某二、護理目標：1、患者水腫減輕。2、患者呼吸平順。3、患者能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體狀況有所改善。4、患者能掌握糖尿病腎病的飲食、用藥方法。5、住院期間感染得到控制。6、患者未發(fā)生高血壓危象。7、患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象。8、患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生得到合理控制。一、病例簡介：患者姓名：曹某性別：男年齡：45歲床號：1住院號入院時間：2012-4-08中醫(yī)診斷：慢性腎衰（脾陽虛損）西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病糖尿病腎病尿毒癥期2、高血壓病3級

2、很高危簡要病情：患者因口干多飲10年余，頭暈、氣促1月余，加重1天，于2012-04-22收入我科，入院時頭暈、氣促，尚能平臥，偶感胸悶，四肢乏力，無明顯口干多飲，無咳嗽，自覺有痰難咯出，視物稍模糊，眼瞼、顏面稍浮腫，雙上肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫，四肢末端無明顯麻木不適，無發(fā)熱畏寒，無腹痛腹瀉，納眠差，小便量少，夜尿2-3次/夜，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄黃，脈滑。三、護理計劃：1、提供整潔、舒適、安靜的住院環(huán)境，加強與患者及家屬溝通，使其能積極配合治療。2、向患者講解疾病的病因、機理及疾病的變化過程，檢查及檢驗結(jié)果及時

3、告知患者及其家屬。3、準確記錄24小時出入量，限制水的攝入，定時測量體重、血壓。4、嚴格監(jiān)測血糖，避免低血糖反應(yīng)發(fā)生。5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。四、護理問題及護理措施：1P：體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)1I：（1）嚴格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml，可根據(jù)腎小球濾過率來條件優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入（1.0/kg*d），如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠的熱量，并補充各種維生素。（2）每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。（3）記錄24小時出入量，教會患者患者出入量的記錄方法和內(nèi)容，監(jiān)測尿量的變化。

4、。（4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應(yīng)定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)。（5）告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。2P、氣體交換受損與肺部感染有關(guān)（1）囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮，定時開窗通風。（2）遵醫(yī)囑予化痰藥，中流量鼻導(dǎo)管吸氧。（3）指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，促進痰液排出。（4）囑患者注意保暖，防止受涼，定時監(jiān)測體溫變化。3P、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量3I：（1）指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，

5、如牛奶、雞蛋白、瘦肉、雞肉等，少食植物蛋白，如花生、豆類及其制品，可采用麥淀粉作為主食。（2）注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息，促進睡眠。（3）改善患者食欲，提供整潔、舒適的進食環(huán)境，進食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。（4）限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進食低鹽飲食，無尿時應(yīng)控制在1~2g/d，慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麥面包、動物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等。4P：知識缺乏4I：（1）向患者強調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤

6、其是蛋白質(zhì)和糖類的合理攝入以及水鈉限制。（2）根據(jù)病情和活動耐力，進行適當?shù)幕顒?，用于增強機體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。（3）定期檢查血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。（4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。（5）遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴忌肥甘厚膩之品，并按需按量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（6）按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。5P：有感染的危險與肺部感染、導(dǎo)管感染有關(guān)5I：（1）行腹膜透析治療時嚴格執(zhí)行無菌操作，向患者及家屬強調(diào)保護透析導(dǎo)管的重要性，囑患者勤

7、洗手，剪指甲，勿撓抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，不牽拉導(dǎo)管。（2）沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應(yīng)及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。（3）病室定期通風消毒，加強生活護理，囑患者避免去公共場所，避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。6P:潛在并發(fā)癥高血壓危象6I:（1）避免危險因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓危象的重要意義。（2）遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物的副作用，如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛、面紅、下肢浮腫、心動過速，應(yīng)用

8、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用。（3）定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即報告醫(yī)生。（4）指導(dǎo)家屬參與患者的護理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。7P：有受傷的危險與患者視網(wǎng)膜病變所致