護(hù)理查房—糖尿病腎病

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1、內(nèi)分泌科6月護(hù)理查房賀鮮嬌患者病情介紹1主要病情莫兆杰，男性，65歲中醫(yī)診斷：消渴-氣陰兩虛夾瘀西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病糖尿病腎?、跗?、糖尿病并高血壓糖尿病植物神經(jīng)病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變2.低血糖癥3.心律失常I度房室傳導(dǎo)阻滯4.銀屑病5.甲狀腺功能減退癥甲亢術(shù)后主要病情2014年6月16日，患者早上注射胰島素后中午未進(jìn)食，于17點(diǎn)患者自覺(jué)心慌、冷汗淋漓，口服兩片糖果后癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，后家屬發(fā)現(xiàn)患者逐漸出現(xiàn)神志不清，手抖，家屬遂呼120，我院急診科在現(xiàn)場(chǎng)測(cè)血糖為1.7mmol/L，經(jīng)靜注50%葡萄糖注射液40ml后神志轉(zhuǎn)清，復(fù)測(cè)血糖8.8mmol/L，為進(jìn)

2、一步治療而送入我科。主要病情轉(zhuǎn)入查體：T35.6℃，P70次/分，R20次/分，BP260/104mmHg,神清，精神差，貧血貌，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界左下擴(kuò)大，HR70次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音稍活躍，雙下肢輕度水腫，四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。醫(yī)囑處理情況1.完善各項(xiàng)檢查：生化急診、血24A、血?dú)夥治?、心酶B、肝腎功能、血脂、ECG、胸片等。2.低血糖發(fā)作時(shí)予葡萄糖糾正低血糖，監(jiān)測(cè)血糖，待病情平穩(wěn)后予以糖尿病治療方案。3.予硝酸甘油泵入降壓，

3、上心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命征。4.護(hù)腎、甲狀腺素替代治療。5.中醫(yī)治宜益氣養(yǎng)陰佐活血化瘀。病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖：（2014-6-17）2AM4.2mmol/L，3AM5.3mmol/L，4AM2.4mmol/L，6AM5.6mmol/L，早餐后4.1mmol/l，午餐前6.0mmol/l，午餐后9.4mmol/l，晚餐前4.6mmol/l，晚餐后12.8mmol/l。病情監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)：（2014-6-17）心率69-107次/分血壓124-198/58-98mmHg血氧92-98%呼吸18-24次/分檢查項(xiàng)目及結(jié)果血?dú)夥治觯簆H值7.29，二氧化碳分壓34.10mmHg，氧分壓68

4、.50mmHg，細(xì)胞外剩余堿-10.4mmol/L。空腹GLU+血脂A+腎功能全套+離子B+肝功A套:總蛋白62.0g/L，球蛋白22.8g/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶42IU/L，尿素21.3mmol/L，肌酐482umol/L，鉀6.24mmol/L，鈣1.95mmol/L，葡萄糖4.07mmol/L。電解質(zhì)A：鉀6.13mmol/L，鈣1.97mmol/L。主任查房指出治療方案1.患者血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒與腎功能不全有關(guān)，繼續(xù)予以碳酸氫鈉125ml糾酸，注意復(fù)查血?dú)夥治觥?.患者血鉀仍高，繼續(xù)予以葡萄糖+胰島素促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移及呋塞米利尿，密切監(jiān)測(cè)血鉀。3.患者血壓較前下降，予以暫

5、停硝酸甘油，予以硝苯地平緩釋片及哌唑嗪降壓。主任查房指出治療方案4.患者昨日白天未再出現(xiàn)低血糖，但血糖偏低，暫不需胰島素控制血糖，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。5.血鈣低，予以補(bǔ)鈣及維生素D促進(jìn)鈣吸收。6.加用尿毒清護(hù)腎排毒，余繼續(xù)予以甲狀腺激素替代治療，予以護(hù)腎治療。7.注意記24h尿量，患者血壓不穩(wěn)定、血鉀高，繼續(xù)予以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命征。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)-6月21日主任查房1.24小時(shí)尿量2100ml。2.BP140-176/80-86mmHg。3.輔助檢查：尿蛋白+2，葡萄糖+3；鉀5.39mmol/L，鈣1.93mmol/L；復(fù)查血?dú)夥治龌菊！?.2014-06-20血糖：午餐后

6、8.6mmol/L，晚餐前8.6mmol/L，晚餐后14.8mmol/L，睡前10.7mmol/L。5.心電圖：竇性心律，ptfv1改變，一度房室傳導(dǎo)阻滯，ST改變，T波改變。好轉(zhuǎn)后治療方案1.復(fù)查血?dú)夥治龌菊?，酸中毒已糾正。2.患者復(fù)查血鉀正常，定期監(jiān)測(cè)血鉀。3.患者血壓較前下降，但下午及晚上血壓偏高，予以加大哌唑嗪量降壓，停用心電監(jiān)護(hù)。。4.患者昨日血糖較前下降，晚餐后血糖偏高考慮與患者晚餐前漏注射胰島素有關(guān)，暫不調(diào)整胰島素量，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。5.血鈣低，予以補(bǔ)鈣及維生素D促進(jìn)鈣吸收。6.加用尿毒清護(hù)腎排毒，余治療同前。護(hù)理診斷2主要護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：有高血壓急癥

7、、腦血管意外、心腎功能衰竭的危險(xiǎn)2.有受傷的危險(xiǎn)：與患者不按時(shí)進(jìn)食、病情有關(guān)3.活動(dòng)無(wú)耐力：4.體液過(guò)多：與腎小球率過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病飲食、藥物治療、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與貧血、蛋白質(zhì)的攝入過(guò)少和丟失有關(guān)7.舒適改變：與高血壓、低血糖、頭暈有關(guān)。8.有皮膚受損的危險(xiǎn):護(hù)理措施3一、有低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)：與患者不按時(shí)進(jìn)食、病情有關(guān)1、避免誘發(fā)因素(1)飲食不當(dāng)：飲食無(wú)規(guī)律，進(jìn)主食量突然減少;注射胰島素或口服磺脲藥物后，進(jìn)餐時(shí)間延遲;過(guò)量飲酒、吸煙。(2)運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：運(yùn)動(dòng)