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1、酒精所致精神障礙主要內(nèi)容概述分類基本概念酒精造成的危害原因和發(fā)病機(jī)制臨床類型及臨床表現(xiàn)治療一、概述酒精是世界上應(yīng)用最為廣泛的成癮物質(zhì)，酒中毒（alcoholism）已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)學(xué)問(wèn)題，引起了全世界的普遍關(guān)注。酒精不僅損害人們的身體健康，導(dǎo)致軀體多系統(tǒng)的并發(fā)癥，而且還給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)，如與飲酒有關(guān)的犯罪、交通肇事等。急性酒中毒成為急診科經(jīng)常處理的急癥之一，而慢性酒中毒可以因酒精毒性作用、代謝異常等因素而導(dǎo)致很多系統(tǒng)的并發(fā)癥。一般來(lái)說(shuō)，慢性酒中毒患者常以軀體并發(fā)癥或精神異常的形式就醫(yī)。酒精是一種親神經(jīng)物質(zhì)，
2、過(guò)量飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)等多方面損害，特別是對(duì)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害更明顯。酒中毒可導(dǎo)致胃腸道疾病、胰腺炎、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等多種軀體疾病。一次相對(duì)大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長(zhǎng)期反復(fù)大量飲酒，則會(huì)引起腦功能減退和各種精神障礙，甚至導(dǎo)致不可逆的病理改變。ICD-10分類中毒，有害性使用(或誤用DSM-4)，依賴，戒斷狀態(tài)，精神病性障礙，遺忘綜合征殘留和遲發(fā)性精神病性障礙其他精神和行為障礙（DSM-4包括癡呆、心境障礙、焦慮障礙、性功能障礙、睡眠障礙）基本概念—中毒中毒”(intoxication)是一種一過(guò)性的綜合征
3、，是由于在短期內(nèi)攝入了可產(chǎn)生明顯的有臨床意義的精神和軀體損害的物質(zhì)所致。當(dāng)物質(zhì)被排出體外時(shí)，這種變化就會(huì)消失。酒精中毒(alcoholism)這一術(shù)語(yǔ)通常用于醫(yī)學(xué)著作中。雖然在日常生活中這個(gè)詞仍然被廣泛的使用，作為一個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，它已經(jīng)不能令人滿意，因?yàn)樗胁恢挂粋€(gè)含義。它可以用來(lái)描述當(dāng)根據(jù)一些模糊的標(biāo)準(zhǔn)判斷某個(gè)體日常習(xí)慣的飲酒量過(guò)多時(shí)的情況?！熬凭卸尽币部捎脕?lái)指那些由于過(guò)量飲酒所導(dǎo)致的無(wú)論是精神、軀體或社會(huì)功能方面的危害。在更特殊的場(chǎng)合，“酒精中毒”可能意指一種被認(rèn)為是需要治療的特殊的疾病實(shí)體。基本概念—有害使用ICD
4、-10中的“有害使用”(harmfuluse)和DSM-Ⅳ中的“濫用”(abuse)是指可以多方面損害健康的不正確的物質(zhì)使用方式。(被廣泛使用的術(shù)語(yǔ)“誤用”(misuse)也具有類似的含義)。ICD-10中的定義似乎更依賴于臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷，因此可能包含有更多的內(nèi)容。某些個(gè)體有確定的物質(zhì)誤用的證據(jù)但不符合物質(zhì)依賴的標(biāo)準(zhǔn)。然而，如果符合標(biāo)準(zhǔn)，則不管是濫用還是有害性使用，均可診斷為物質(zhì)依賴?；靖拍?-依賴“依賴”(dependence)是指由于反復(fù)攝入一種物質(zhì)而導(dǎo)致的某種軀體和精神現(xiàn)象。包括：獲得藥物的強(qiáng)烈愿望；因使用物質(zhì)
5、而逐漸忽視其他的快樂(lè)和興趣；耐受性提高；軀體的戒斷狀態(tài)基本概念--耐受“耐受”(tolerance)是指某種物質(zhì)經(jīng)反復(fù)使用后，該物質(zhì)所產(chǎn)生的效果減弱，或?yàn)榱诉_(dá)到同樣的效果而必須增大用量的狀態(tài)?；靖拍?-戒斷狀態(tài)“戒斷狀態(tài)”(withdrawalstate)是指當(dāng)藥物用量減少或停藥時(shí)產(chǎn)生的一組有時(shí)限的癥狀和體征。酒精戒斷出現(xiàn)最早和最常見(jiàn)的癥狀是發(fā)抖，波及手，腿和軀干(“震顫”)?；颊呖赡懿荒莒o坐，端不穩(wěn)杯子或扣鈕扣?；颊咭诧@得激動(dòng)，易驚嚇，常常不敢面對(duì)別人或穿過(guò)馬路。惡心，干嘔和出汗很常見(jiàn)，也經(jīng)常出現(xiàn)失眠。如果攝入酒精，這些
6、癥狀都可能會(huì)迅速消失；反之，則會(huì)持續(xù)數(shù)天。基本概念--問(wèn)題性飲酒問(wèn)題性飲酒，是指因飲酒而引起的與酒精有關(guān)的障礙或殘疾。其含義基本上與酒精誤用類似，但也可包括那些對(duì)酒精產(chǎn)生依賴的飲酒者?；靖拍?-震顫譫妄隨著戒斷的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)，通常是一過(guò)性的。物體的形象或投影扭曲，像是在移動(dòng)；言語(yǔ)紊亂，吼叫，或聽(tīng)見(jiàn)片段的音樂(lè)聲。以后可能會(huì)出現(xiàn)癲癇性抽搐。最后，約在戒斷后48小時(shí)，會(huì)發(fā)展成震顫譫妄酒精造成的損害(一)軀體損害(二)精神病性障礙(三)社會(huì)損害（一）軀體損害消化系統(tǒng)疾病很常見(jiàn)，特別是肝損害，胃炎，消化性潰瘍，食道靜脈曲張
7、，以及急性和慢性胰腺炎。神經(jīng)系統(tǒng)特征性表現(xiàn)為站立和步態(tài)不穩(wěn)，上肢運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲困難，構(gòu)音困難，共濟(jì)失調(diào)，癲癇和明顯的意識(shí)損害；在持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的病例，會(huì)出現(xiàn)癡呆和肢體麻痹。心血管系統(tǒng)，高血壓和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加與酒精誤用有關(guān)。(二)精神病性障礙中毒現(xiàn)象戒斷現(xiàn)象中毒或營(yíng)養(yǎng)障礙相關(guān)的精神障礙（三）社會(huì)危害1.家庭問(wèn)題2.工作困難和交通事故3.犯罪病因與發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素家系研究表明，酒中毒具有明顯的家族聚集性。酒中毒發(fā)生率在一級(jí)親屬中比一般人群高3～4倍，而單卵雙生子的酒中毒發(fā)生率比一般人群高6～8倍。寄養(yǎng)子研究顯示，嗜酒者的子女被非
8、嗜酒者收養(yǎng)后，發(fā)生酒中毒的危險(xiǎn)性依然明顯增高，這種遺傳影響在很大程度上有別于其他藥物依賴的遺傳。他們可能涉及多個(gè)基因的不完全表達(dá)，而且還與環(huán)境因素有關(guān)。（二）酒精神經(jīng)毒性作用來(lái)自人類和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究資料，有很多證據(jù)表明酒精本身對(duì)人類大腦有直接神經(jīng)毒性作用。當(dāng)酒精進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜類脂層時(shí)，就開(kāi)
