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1、酒精所致精神障礙Alcohol-RelatedMentalDisorders概念酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀．除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征．酒中毒流行病學(xué)中國慢性酒中毒患病率千分之73慢性酒中毒的終生患病率：歐洲男為3-5%；女為1%；美國男為29%、女為6%在某些少數(shù)民族聚集地區(qū)，如吉林延邊朝鮮族自治縣慢性酒中毒的患病率已達(dá)到8.35%酒精代謝1、吸收由胃和十二指腸吸收，主要經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)氧化生成乙醛，最后
2、代謝為二氧化碳和水2、分布腦組織、脊髓和肝含量最高病因和發(fā)病機制1．遺傳因素嗜酒者子女患酒中毒的風(fēng)險率為正常對照組子女的4一5倍。雙親酒精中毒越嚴(yán)重，其子女患同病的風(fēng)險性也越大。2．生化與代謝異常酒精能引起大腦某些區(qū)域多巴胺（DA)的系統(tǒng)功能的異常;嗜酒與5-羥色胺（5－HT）系統(tǒng)異常有關(guān)。病因和發(fā)病機制3.社會環(huán)境因素研究提示社會、家庭以及經(jīng)濟(jì)方面的問題與酒精引起的精神障礙關(guān)系密切.4.精神障礙對酒精中毒先證者的研究發(fā)現(xiàn)，其他精神障礙常與酒精中毒共存。常見類型和臨床特點（一）急性酒中毒1.單純醉酒（Simpledrun
3、kenness）2．病理性醉酒(Pathologicaldrunkenness)3．復(fù)雜性醉酒(Complexdrunkenness)臨床類型和臨床特點（二）慢性酒中毒1．依賴綜合征(Dependencesyndrome)2．震顫譫妄(Deliriumtremens)3．酒中毒性幻覺癥(Alcoholichallucinosis)4.酒中毒性妄想癥(Alcoholicdelusivenss)5．酒中毒性腦病(Alcoholicencephalopathy)單純醉酒是由一次大量飲酒引起的急性中毒，癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒
4、精含量及酒精代謝速度有關(guān)。酒醉初期，言語增多；情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂，情緒頗不穩(wěn)定，易激惹和發(fā)泄特點；行為變得輕浮，顯挑釁性，不顧后果。發(fā)生構(gòu)音不清、步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快、血壓下降、顏面和全身皮膚潮紅有惡心或嘔吐。醉酒嚴(yán)重出現(xiàn)意識障礙，包括嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重癥者外，一般能自然恢復(fù)，且無后遺癥狀。病理性醉酒1.這是個體體質(zhì)對小量飲酒引起過敏反應(yīng)而伴發(fā)的精神病性發(fā)作。2.少量飲酒出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張驚恐，有攻擊行為。3.在清醒后，病人對
5、發(fā)作過程不能回憶。4.病人對酒精的耐受性極低，所飲用酒量對于大多數(shù)病人不會產(chǎn)生中毒。5.過度疲勞或長期嚴(yán)重失眠可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。復(fù)雜性醉酒1.病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，如癲病、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等。2.病人對酒精的敏感性增高，小量飲酒發(fā)生急性中毒反應(yīng)，有明顯的意識障礙，常有錯覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮，易激惹，攻擊和破壞行為。3.發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，緩解后病人對經(jīng)過部分或全部遺忘。依賴綜合征是由反復(fù)飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，病人有對酒的渴求和不斷需要飲酒的
6、強迫感，可持續(xù)或間斷出現(xiàn)，若停止飲酒則出現(xiàn)心理和生理戒斷癥狀。依賴綜合征臨床特征①對飲酒的渴求，無法控制；②固定的飲酒模式，病人必須在固定的時間飲酒而不顧場合，以避免或緩解戒斷癥狀；③飲酒已成為一切活動的中心，以至明顯影響工作、家庭生活以及社交活動；④耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達(dá)到的效果，或者防止生理性戒斷癥狀的發(fā)生而需要不斷增加飲酒量；依賴綜合征臨床特征⑤.戒斷綜合征反復(fù)出現(xiàn)。減少酒量或延長飲酒間隔，出現(xiàn)手、足、四肢和軀干震顫，共濟(jì)失調(diào)，情緒急躁，易有驚跳反應(yīng)；如及時飲酒，上述戒斷癥狀能迅速消失?！俺匡嫛?，對診
7、斷有重要的意義。病情較重的患者如若相對或絕對戒斷，可出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥、意識混濁或震顫.⑥.經(jīng)過一段時間的戒斷后如重新飲酒則更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀。震顫譫妄1.長期飲酒后驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生。2.在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀。3.經(jīng)典三聯(lián)征：生動而鮮明的幻覺和錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂；有極端恐懼不安或沖動行為。意識不清，時間和地點定向障礙。有四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、血壓升高以及瞳孔散大等。持續(xù)時間一般為3一5天。4.恢復(fù)后患者對病情經(jīng)過部分或全部遺忘。酒中
8、毒性幻覺癥1.是因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。2.在突然減少或停止飲酒后1一2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻視為主。常見原始往幻視以及評論性和命令性幻聽，內(nèi)容對患者不利。3.在幻覺基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼或情緒低落。4.發(fā)病期間，患者的意識狀態(tài)清晰，無明顯精神運動性興奮和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。5.酒中毒
