腫瘤外科手術(shù)中無瘤護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用

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1、腫瘤外科手術(shù)中無瘤護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用?446?腫瘤外科手術(shù)中無瘤護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用胡愛青白珍美曠玉明barMedicalCollege,2005,V.I.26,No.4【摘要】目的探討無瘤護(hù)理技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.結(jié)果通過對(duì)術(shù)中無瘤護(hù)理現(xiàn)念的強(qiáng)化及無瘤護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化操作.減少術(shù)中腫瘤細(xì)胞在體腔,切口等部位的殘留.結(jié)論腫瘤患者預(yù)后明顯改善,生存期顯著延長.【關(guān)鍵詞】無瘤技術(shù)術(shù)中護(hù)理規(guī)范操作目前惡性腫瘤的治療多數(shù)仍首選外科手術(shù),一般外科手術(shù)的基本原則均適用于腫瘤外科,而”無瘤技術(shù)”則為腫瘤外科突出特點(diǎn).無瘤技術(shù)是防止腫瘤切除手術(shù)

2、中因人為操作引起腫瘤細(xì)胞脫落,種植而必須遵循的一系列原則和措施.我院為省腫瘤?？漆t(yī)院,在長期的臨床實(shí)踐中.強(qiáng)化根治意識(shí),樹立治愈性觀念,不斷完善無瘤技術(shù).總結(jié)出一套術(shù)中無瘤護(hù)理技術(shù)應(yīng)用規(guī)范.取得明顯效果.現(xiàn)報(bào)道如下.1臨床資料以胃癌為例,1985年1月～1994年12月間我院共手術(shù)治療胃癌患者1302例.其中開腹探查或行改道手術(shù)生存中位數(shù)為3.8個(gè)月,平均生存期約7.2個(gè)月;姑息性切除生存中位數(shù)為l1.2個(gè)月,平均生存期為14.3個(gè)月.其中1年生存率為46.9;3年生存率為9.4;5年生存率為2.9.根治性手術(shù)1年生存率為8

3、4.6;3年生存率為66.4;5年生存率為53.8.2術(shù)中無瘤護(hù)理技術(shù)2.1切口保護(hù)措施在常規(guī)消毒,鋪巾后,選擇大小合適的手術(shù)薄膜保護(hù)切口及周圍皮膚.打開胸腔后,用雙層干紗布?jí)|保護(hù)切口兩側(cè).既可避免污染,又能防止?fàn)块_器損傷切口組織.切開腹膜后,可將腹膜與皮下組織相縫,使切口與腹腔隔開;或用市售一次性切口保護(hù)圈遮覆切口,既保護(hù)切口,又起到牽開,暴露手術(shù)野的作用.2.2術(shù)中器械及敷料的無瘤操作嚴(yán)格做到有瘤與無瘤,有菌與無菌的器械分開放置,并遵循分層覆蓋無菌巾或紗布?jí)|,分層更換手套的原則.凡接觸或可能接觸瘤體的器械即為污染不再使用

4、.術(shù)中結(jié)扎和縫合均用束線.一次性使用.做吻合時(shí),每次都須將針放在蒸餾水內(nèi)浸洗.做吻合用的縫針不用于其他組織的縫合.關(guān)閉胸腹腔時(shí),應(yīng)更換器械,敷料,縫針,手套等用物.2.3體表腫瘤手術(shù)的無瘤護(hù)理措施體表腫瘤,如頭面部或乳腺等.若腫瘤表面有破潰,應(yīng)用手術(shù)薄膜將腫塊表面遮蓋.術(shù)中行快速活檢時(shí).應(yīng)將用過的器械,敷料,電刀等棄去,再做根治時(shí),應(yīng)重新更換手套,電刀,器械敷料等.2.4胸腹腔手術(shù)的無瘤護(hù)理措施當(dāng)腫瘤侵犯器官漿膜面作者單位:江蘇腫瘤防治研究所手術(shù)室郵編210009收稿日期2OO4—12—13時(shí).可用多層紗布縫合受累漿膜面,或

5、用醫(yī)用快速膠涂封以防癌細(xì)胞脫落.切除腫瘤時(shí).應(yīng)將紗布?jí)|放在斷端的下方.離斷后再用紗布?jí)|將兩端包好,以防癌細(xì)胞脫落.關(guān)閉胸腹腔前,用蒸餾水(4O℃左右為宜)或含有5一Fu等刺激性較小的抗癌藥液沖洗.以利用其低滲作用使游離癌細(xì)胞漲破死亡.并與抗癌藥起相加或協(xié)同作用,消滅手術(shù)野及手術(shù)切口可能沾染和殘留的星散癌細(xì)胞.也可在胸腹腔內(nèi)留注5一Fu等抗癌藥物溶液浸泡,使癌細(xì)胞種植的可能性降至更小.3術(shù)后污染器械的處理方法為300500PPM消毒靈或2戊二醛.有條件的可用酸化水浸泡5～10min一清洗一高壓滅菌三步法進(jìn)行器械處理,采用此種方

6、法.不僅可以殺滅癌細(xì)胞.對(duì)病毒,芽孢等起到初步消毒作用.還對(duì)防止水污染起重要作用.4討論許多研究證實(shí).能否獲得根治性手術(shù)治療是影響患者預(yù)后的重要因素.國內(nèi)有研究顯示胃癌病人手術(shù)開腹后探查前和手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前腹腔沖洗液中游離癌細(xì)胞陽性檢出率分別為36.3和52.9.說明癌細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔的增多與手術(shù)操作有關(guān).無瘤護(hù)理技術(shù)是施行根治性手術(shù)時(shí)不容忽視的首要環(huán)節(jié);當(dāng)腫瘤姑息切除時(shí),遵循無瘤原則同樣具有重要意義.它可最大限度地減少病灶殘留,為術(shù)后輔助治療創(chuàng)造有利條件.因此,作為一名手術(shù)室護(hù)士.遵循無瘤原則.實(shí)行無瘤護(hù)理操作技術(shù)是一項(xiàng)基本

7、要求.如果操作不當(dāng),就容易造成人為或醫(yī)源性癌殘留或癌擴(kuò)散.進(jìn)而影響病人的預(yù)后.綜上所述.遵循無瘤原則對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要.十多年來,我們從手術(shù)開始的切口保護(hù)到術(shù)中分層覆蓋,及時(shí)更換使用物品,并以大量無菌蒸溜水沖洗,放置抗癌藥,到術(shù)后污染用物的處置.層層加強(qiáng)無瘤護(hù)理技術(shù)的管理,取得明顯效果.以我院胃癌資料為例.經(jīng)我院治療的腫瘤患者預(yù)后的多項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)到或接近國內(nèi)先進(jìn)水平.許多患者的生存期顯著延長,生存質(zhì)量明顯提高.這些成績的取得.除了開展早診早治.強(qiáng)調(diào)綜合治療等措施外,強(qiáng)化無瘤意識(shí).規(guī)范無瘤原則.提高無瘤技術(shù),也是一個(gè)很重要的

8、因素.參考文獻(xiàn)Eli何建茁,蒲永東.朱志東.等.胃癌病人腹腔游離癌細(xì)胞檢出率的研究EJ1.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2001,26(5):333--335中實(shí)施早期康復(fù),不僅能讓患者在恢復(fù)上達(dá)到最好的效果.同時(shí)不需要大的投入,無需大型的康復(fù)訓(xùn)練器械.同時(shí)起到了藥物無法替代的作用.可減少痛苦,減輕家庭