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《食道惡性腫瘤手術中無瘤技術護理配合》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、食道惡性腫瘤手術中無瘤技術護理配合【摘要】目的探討食道惡性腫瘤手術中無瘤技術的護理配合。方法我院胃腸外科經(jīng)多年的經(jīng)驗積累，完善了一系列無瘤操作護理措施及操作規(guī)范，應用并觀察術后兩年有無發(fā)生切口種植。結(jié)果無一例發(fā)生切口種植。結(jié)論嚴格的無瘤觀念，確保無瘤技術的實施，對防止惡性腫瘤術后復發(fā)，延長病人無瘤生存期有重要作用。【關鍵詞】食道惡性腫瘤；無瘤技術；護理食道惡性腫瘤是威脅我國人民健康最常見的疾病之一。食道惡性腫瘤手術，超過50%的復發(fā)病例可發(fā)生在手術后兩年之內(nèi)。所以在食道惡性腫瘤根治術中，除遵循一般外科手術的基本原則外，另有一個突出的特點就是"無瘤技術”。這個概念最早是由Col
2、e等提出的，是指在惡性腫瘤操作中為減少或防止腫瘤細胞的脫落、種植和播散而在術前和術中采取的一系列措施，其目的是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散以及癌細胞創(chuàng)面種植［1］。大量研究證實嚴格的無瘤技術可最大程度上減少和防止癌細胞的醫(yī)源性播散，對于保證手術的成功至關重要?，F(xiàn)就我院手術室多年的工作情況，談談食道惡性腫瘤手術中無瘤技術的應用體會。1臨床資料1.1基本資料本組共105例，男49例，女56例，年齡32-78歲，平均年齡56。腫瘤分期：I期II期65例，III期IV期40例。1.2手術方法根據(jù)不同分期采用不同的手術方法。根治術95例，姑息手術20例。1.3手術結(jié)果術后兩年無一例發(fā)生
3、切口種植。2無瘤技術操作配合2.1術前準備1.1.1術前訪視通過術前探視病人，閱讀病歷，了解病人腫瘤部位、大小、腫瘤對周圍臟器、血管侵犯情況，了解病人手術、麻醉方式和體質(zhì)狀況，預測手術中可能發(fā)生的問題、切口的暴露情況，及時擬定解決這些問題的措施。2.1.2人員的準備首先要加強手術參與者無瘤技術和觀念的培養(yǎng)，建立完善的無菌操作制度。為了提高惡性腫瘤的治療效果，要求參加手術的每位成員既要重視無菌觀念，又不能忽視無瘤技術，確保每一位單獨上臺的護士均進行了系統(tǒng)的培訓，掌握無菌和無瘤技術的操作方法。2.1.3手術用具的準備根據(jù)手術步驟，在術前準備好充足的器械及物品準備。除常規(guī)的手術器械
4、外，還需特別準備:抗癌藥物如氟尿囉唳250mgX4支，順鉗20mg2支；43°C無菌蒸憎水3000-5000mL,手術切口薄膜1張，吸引器頭2個，手術刀及刀片2套，電刀2把，癌漿膜層封閉膠，無菌治療巾。2.2術中操作2.2.1手術器械的使用器械護士應提前20min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關器械，建立相對的“瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”。所有接觸過腫瘤的器械放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。器械護士把手術刀放在彎盤中遞給手術醫(yī)師，不得用手傳遞，以防傷及他人和自己。接觸過瘤體和疑似瘤體的器械立即更換，并置于專用的容器內(nèi)。若術中無條件更換手術
5、器械時，為了有效處理術中受腫瘤細胞污染的手術器械，應在無菌盆中用蒸館水浸泡5miri以上[2],再用蒸億水沖洗后使用。2.2.2手術敷料的使用敷料的使用：應使用線束，不宜使用線軸以防止腫瘤。細胞通過線軸傳播種植；紗布或紗墊宜用干的，用一塊更換一塊，切記不能洗后重復再用，必須用濕紗布，可用浸過氟尿囉噪或氮芥藥物的紗布，也不能重復使用。2.2.3手術切口要求手術切口要充分，開闊的手術野使腫瘤暴露在可操作范圍之內(nèi)，從而減少對腫瘤的刺激，也有利于手術中出血等意外情況的處理。2.2.4手術切口保護消毒皮膚后將消毒液擦干，是切口保護膜與皮下皮膚緊密貼合。腹膜切開后，將3L腹膜保護圈置入，
6、展開圈旁塑料保護薄膜遮覆切口，這樣既保護了切口，又起到牽開暴露手術野的作用。2.2.5腫瘤切除的無瘤操作切除腫瘤前器械護士應提醒醫(yī)生是否用干紗墊或干紗包裹固定腫瘤組織，并將手術薄膜貼于干紗布或干紗墊的外面，使腫瘤面與正常組織隔離。若注意到有腫瘤破裂可能時，分離腫瘤前周圍一定要先圍好棉墊，以免內(nèi)容物擴散。腫瘤已浸出漿膜，需噴撒醫(yī)用生物膠1-2支在漿膜面上，它能迅速形成完整的保護膜，避免手術操作中癌細胞脫落［3］。2.2.6腹腔沖洗及抗癌藥物的應用手術關腹前將切口層保護器用手將圈部握緊取出，避免碰到切口組織，然后用干凈的無菌盆盛裝預溫備好的43*蒸館水3000ml徹底沖洗術野，使
7、之灌滿腹腔創(chuàng)面各間隙并停留3-5min再吸出，反復沖洗2-3次。特別注意液體用吸引器吸凈勿用紗布擦干，以免癌細胞種植［4］。2.3術后物品的處理術后器械用清水沖洗后，多酶浸泡5min,然后再清洗、烘烤、高壓滅菌，有其他傳染病及特殊感染者按消毒技術規(guī)定做特殊處理。必須注意，已被污染的器械在刷洗時禁用熱水，以防止壞死組織凝固在器械上，敷料由洗漿房統(tǒng)一消毒處理。3討論在食道惡性腫瘤的手術中，嚴格的無瘤觀念的應用減少了腫瘤細胞的脫落和種植，大大降低了腫瘤的復發(fā)率，值得推廣。手術人員應高度重視無瘤技術的重要性并積
