留置導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展 護(hù)理論文

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1、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展[南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院護(hù)理學(xué)（英語班）][關(guān)鍵詞]留置導(dǎo)尿；護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)感染越來越受到社會的重視。有資料認(rèn)為醫(yī)源性感染40%為尿路感染，其中70%以上與導(dǎo)尿管有關(guān)[1-2]。而留置導(dǎo)尿作為臨床上常用的一種操作技術(shù)，是觀察病情和治療疾病必不可少的措施，廣泛用于排尿困難、麻醉和手術(shù)后患者的尿量觀察等[3]。拔除氣囊導(dǎo)尿管是留置導(dǎo)尿護(hù)理中的一個內(nèi)容，作為普通尿管的替代品，它最大的優(yōu)點(diǎn)是固定性好，不容易滑落，可避免重復(fù)插管而引起的感染。近年來，許多護(hù)理工作者對留置氣囊導(dǎo)尿管

2、進(jìn)行了大量的研究和探討，現(xiàn)綜述如下。1、尿管的選擇目前普通以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅膠及其合成品為佳。它與傳統(tǒng)的橡膠管相比有降低感染的發(fā)生率、減輕對尿道刺激的優(yōu)點(diǎn)。橡膠導(dǎo)尿管管壁厚、管徑小、有異味、彈性差、質(zhì)量重，與組織相容性小，對尿道黏膜刺激性強(qiáng)，雖價格便宜，但沒有氣囊，需用膠布固定，易致過敏和脫落，是20世紀(jì)80年代普遍使用的尿管，現(xiàn)正被氣囊導(dǎo)尿管所取代。常規(guī)選用硅膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿前應(yīng)選擇大小適宜的導(dǎo)尿管并檢查導(dǎo)尿管是否完好無缺、氣囊是否漏氣、有無抽吸不暢等現(xiàn)象。成年男性一般選用12～16F、女性

3、選用16～18F，對于初次留置導(dǎo)尿管者，不宜選用過粗的導(dǎo)尿管；對于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應(yīng)選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞[4]。全硅橡膠導(dǎo)尿管生物相容性好，在插管過程中對黏膜損傷?。虬l(fā)生率低，能避免患者留置尿管過程中產(chǎn)生的不適和疼痛，故建議對長期留置尿管的患者應(yīng)首選全硅橡膠導(dǎo)尿管。2、注意置管深度成人男性尿道長度為16～22cm，有2個生理彎曲和3個狹窄部位，導(dǎo)尿時應(yīng)插入尿管20～22cm，見尿液后再插入7～8cm。成人女性尿道長度為4～

4、5cm，導(dǎo)尿時導(dǎo)尿管白尿道外口經(jīng)尿道插入內(nèi)口，因?qū)蚬芮岸酥翚饽疫€有約5cm，故見尿液后應(yīng)再插入7—10cm，然后再充盈氣囊，并向外輕拉導(dǎo)尿管至遇阻力為止。此時，球囊正好位于尿道內(nèi)口處，確保球囊在膀胱內(nèi)。對于膀胱充盈不良者，應(yīng)采用常規(guī)置管法將導(dǎo)尿管送人膀胱后，繼續(xù)將導(dǎo)尿管全長送人，然后用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見尿后充盈氣囊，再將尿管緩緩?fù)鉅坷劣鲇凶枇橹?。這種改進(jìn)的氣囊導(dǎo)尿管留置術(shù)在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余尿液，避免因不見尿液流出而無法斷定導(dǎo)尿管是否在膀胱，而盲目充盈氣囊導(dǎo)致尿道

5、損傷。孕婦插入尿管長度為8—10cm為宜[5]，再注入生理鹽水10—15mL充盈氣囊．然后向外輕拉尿管，遇到阻力停止，使球囊位于膀胱頸部，避免尿管在膀胱內(nèi)卷曲，刺激膀胱肌，同時避免損傷尿道黏膜。43、留置尿管和集尿袋的更換時間目前各類書籍對氣囊尿管的留置時間界定差異較大，意見不一?！痘A(chǔ)護(hù)理學(xué)》規(guī)定每天定時更換集尿袋，每周更換導(dǎo)尿管一次，硅化乳膠尿管可適當(dāng)延長。美國疾病控制中心推薦的原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。頻繁更換導(dǎo)尿管不但給患者帶來不必要的

6、痛苦，導(dǎo)致患者精神緊張，同時還浪費(fèi)衛(wèi)生資源。尤其對前列腺增生的患者，過度刺激可使尿道括約肌痙攣，易致插管失敗，尿道黏膜損傷出血等。既往實(shí)踐顯示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體差異，患者尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究指出，尿液pH值≥6．8，發(fā)生堵塞的機(jī)率比尿液pH值<6．7高10倍。留置導(dǎo)尿管的患者可根據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類(pH>6．8)和非堵塞類(pH<6．7)兩種，高危堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是2周，非堵塞類患者更換導(dǎo)尿管的最佳間隔是4周[6]。臨床護(hù)理過程

7、中應(yīng)動態(tài)監(jiān)測留置導(dǎo)尿患者尿液的pH值，并根據(jù)尿液pH值決定更換導(dǎo)尿管的周期。一般應(yīng)為2～4周更換1次。集尿袋的更換在初置尿管后每1周更換1次,頻繁更換集尿袋會造成密閉引流系統(tǒng)的開放,增加尿路感染的機(jī)會。隨著尿管留置時間的延長,集尿袋每周更換2次為宜[7]。4、留置尿管相關(guān)感染的病原學(xué)導(dǎo)尿管的留置為細(xì)菌提供了進(jìn)入膀胱的路徑，造成了逆行感染的可能。留置尿管是引起尿路感染的主要原因，其與留置尿管的時間、尿管的選擇、密閉膀胱沖洗、引流系統(tǒng)、不合理應(yīng)用抗菌素、更換尿袋等操作相關(guān)[8]。多數(shù)研究已證實(shí)，應(yīng)用硅膠

8、導(dǎo)尿管保持通暢的密閉引流系統(tǒng)，且每周更換1次尿袋。不行膀胱沖洗，是防止尿路感染的有效措施。岳素琴[9]對留置尿管時間與尿路感染的關(guān)系進(jìn)行了研究。調(diào)查了273例尿路感染病例，留置導(dǎo)尿發(fā)生院內(nèi)感染占66．5％，其中尿管留置當(dāng)天感染率為6％．第2d為9％，第4d為9l％。徐敏等[10]調(diào)查了30例留置導(dǎo)尿患者，其3d、7d、10d菌尿發(fā)生率分別為26．7％、66．7％和93．3％，說明尿路感染發(fā)生與留置尿管的時間呈正相關(guān)。5、導(dǎo)尿方法因人而異5.1意識清醒患者置管前充分評估