妊娠期婦女的護(hù)理

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1、妊娠期婦女的護(hù)理NormalPregnancyNursingCare妊娠（pregnancy）胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程卵子受精是妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止妊娠的開始和終止早期妊娠診斷中晚期妊娠診斷妊娠診斷孕婦的監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況檢測妊娠期監(jiān)護(hù)受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床胎兒附屬物的形成及其功能胚胎、胎兒的發(fā)育妊娠期母體變化妊娠生理妊娠生理受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床胎兒附屬物的形成及其功能胚胎、胎兒的發(fā)育妊娠期母體變化妊娠發(fā)生－受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床受精：精子與卵子結(jié)合

2、形成受精卵的過程ShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)受精卵的輸送與發(fā)育妊娠發(fā)生－蛻膜的形成胎兒附屬物胎兒附屬物的形成及其功能－胎盤胎盤－是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官⑴胎盤的構(gòu)成－羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成⑵胎盤的結(jié)構(gòu)＠胎盤分胎兒面和母體面＠妊娠足月時胎盤為圓形或橢圓形盤狀，重約450～650g，中間厚邊緣薄＠胎盤有18－20個胎盤小葉⑶胎盤的功能氣體交換營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能－有限的合成功能人胎盤生乳素（HPL）雌激素、孕激素⊙人絨毛膜促性腺激素（

3、HCG）HCG分泌時間及規(guī)律產(chǎn)后1－2w受精后10日左右妊娠第8－10w●○●○持續(xù)1－2w胎兒附屬物的形成及其功能－胎膜絨毛膜（外層）羊膜（內(nèi)層）胎兒附屬物的形成及其功能－臍帶臍帶－是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道（1）臍帶長度妊娠足月約30－100cm平均55cm（2）臍帶斷面結(jié)構(gòu)羊膜：覆蓋表面血管：臍動脈2條，臍靜脈1條血管周圍：華通膠胎兒附屬物的形成及其功能－羊水⑴羊水的來源妊娠早期：母體血清透析液；妊娠16－18w以后：胎兒尿液⑵羊水的吸收胎膜在羊水的產(chǎn)生和吸收方面起重要

4、作用⑶羊水的量、性狀及成分正常妊娠足月羊水量約1000－1500ml弱堿性，妊娠早期－無色澄清，妊娠晚期－混濁，不透明含有大量的上皮細(xì)胞及胎兒的代謝產(chǎn)物⑷羊水的功能羊水穿刺有利于診斷先天畸形保護(hù)胚胎在宮內(nèi)自由活動，防止胎體粘連，防止胎兒受損傷減少胎動給母體帶來的不適，臨產(chǎn)時擴(kuò)張宮頸及潤滑產(chǎn)道胚胎、胎兒發(fā)育特征妊娠期母體的變化（一）生殖系統(tǒng)子宮2.卵巢3.輸卵管4.陰道子宮體－妊娠晚期右旋子宮峽部子宮頸（二）循環(huán)及血液系統(tǒng)1.心臟2.心搏出量和血容量3.靜脈壓4.血液成分妊娠32－34w分娩期（第二產(chǎn)程）產(chǎn)褥

5、期最初3日內(nèi)（三）乳房蒙氏結(jié)節(jié)（四）泌尿系統(tǒng)（五）呼吸系統(tǒng)（六）消化系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)（八）其他1.體重2.皮膚13w以后＋350g/w,≤500g,12.5kg色素沉著、妊娠紋妊娠分期13w28w1-12w末早期妊娠13-27w末中期妊娠28-40w末晚期妊娠妊娠診斷早期妊娠診斷中、晚期妊娠診斷(DiagnosisofPregnancy)●停經(jīng)是妊娠最早也是最重要的癥狀1早期妊娠診斷●早孕反應(yīng)停經(jīng)后6w左右出現(xiàn)，12w左右消失●尿頻●乳房變化蒙氏結(jié)節(jié)(Montgomery’stubercles)●子宮增

6、大●子宮變軟黑加征（Hegarsign）妊娠試驗超聲檢查基礎(chǔ)體溫宮頸黏液檢查▲子宮增大2中、晚期妊娠診斷▲胎動3~5次/h▲胎心音120~160次/min▲胎體▲超聲檢查▲胎兒心電圖【胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位】[胎產(chǎn)式fetallie]胎兒身體縱軸與母體縱軸之間關(guān)系[胎先露fetalpresentation]最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分[胎方位fetalposition]胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系L(左)R(右)A(前)T(橫)P(后)O（枕骨）S（骶骨）胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測妊娠期監(jiān)護(hù)孕婦的監(jiān)護(hù)妊娠期護(hù)理管理

7、－孕婦的監(jiān)護(hù)確定孕齡宮底高度和腹圍體重＝宮高×腹圍＋200高危妊娠評分胎動計數(shù)12h>30次，<10次提示缺氧⑴人工監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測⑵妊娠圖⑶儀器監(jiān)護(hù)⑷實(shí)驗室檢查B超/胎心聽診/電子胎心監(jiān)護(hù)胎兒心電圖檢測/羊膜鏡檢查電子胎心監(jiān)護(hù)★連續(xù)記錄胎心率（FHR）的變化★觀察胎動、宮縮對胎心率的影響▲胎心外監(jiān)護(hù)▲胎心內(nèi)監(jiān)護(hù)▲胎心外監(jiān)護(hù)－監(jiān)測胎心率、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力⑴監(jiān)測胎心率⑵預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心率基線－無宮縮、無胎動影響下，10分鐘以上FHR的平均值胎心率變異表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康表現(xiàn)胎心

8、率－過性變化－指受胎動、宮縮、觸診等刺激影響，胎心率發(fā)生暫時性的加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后可恢復(fù)到基線水平ShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1周期(零交叉2)次；振幅為23周期(零交叉6次)；振幅為2周期的計算4080120160200ShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)胎心率早期減速的圖型02040608010040801201