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1、第三章妊娠期婦女的護理你認為對孕婦進行孕期保健有必要嗎？請說出你的觀點并闡述理由．Q:【第五節(jié)妊娠期管理】孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒死亡率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的主要指標。圍生期（perinatalperiod）：妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。孕期監(jiān)護主要通過規(guī)范的產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)?！井a(chǎn)前檢查】妊娠期護理評估主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)產(chǎn)前檢查時間產(chǎn)前檢查內(nèi)容詢問病史全身檢查產(chǎn)科檢查心理社會評估腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛查繪制妊娠圖視診觸診聽診骨盆外測量骨盆內(nèi)測量產(chǎn)前檢查的時間20，24，28，32，36，37，38，39，40周≥9次如屬高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。【
2、產(chǎn)前檢查時間】健康史首次產(chǎn)前檢查全身檢查輔助檢查產(chǎn)科檢查【護理評估】（一）病史1.年齡2.月經(jīng)史、婚姻史和孕產(chǎn)史（了解有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)后出血史等）3.既往史、手術(shù)史和家族史4.個人史5.推算預產(chǎn)期6.本次妊娠經(jīng)過首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期：１.計算法：公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2002年９月26日，則預產(chǎn)期為？EDC:2003年７月３日推算預產(chǎn)期（EDC）推算預產(chǎn)期（EDC）2.估計法：綜合判斷（1）早孕反應出現(xiàn)的時間（2）最早一次測得尿妊娠試驗陽性時間（3）孕婦初感
3、胎動的時間（4）手測／尺測子宮底高度（5）B超測量胎兒雙頂徑、股骨長護理評估（二）身體檢查1.一般狀況*孕婦的生長發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀況*測量血壓、體重*評估孕婦的行走步態(tài)*檢查乳房發(fā)育情況*檢查重要器官的功能（三）產(chǎn)科檢查腹部檢查觸診聽診視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。產(chǎn)科檢查腹部檢查視 診四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，則應面向孕婦足端。第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，
4、并判斷是否固定。第四步：進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。產(chǎn)科檢查腹部檢查觸 診產(chǎn)科檢查腹部檢查觸 診產(chǎn)科檢查腹部檢查觸 診產(chǎn)科檢查腹部檢查觸 診產(chǎn)科檢查腹部檢查觸 診腹部四步觸診與陰道分娩有何聯(lián)系？四步觸診產(chǎn)科檢查腹部檢查聽 診骨盆測量外測量內(nèi)測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑恥骨弓角度對角徑坐骨棘間徑骨盆外測量externalpelvimetry髂棘間徑interspinaldiameter，IS髂嵴間徑Intercristaldiameter，IC估計骨盆入口平面橫徑骶恥外徑externalconjugate，EC估計骨
5、盆入口前后徑坐骨結(jié)節(jié)間徑Intertuberaldiameter，IT出口后矢狀徑Posteriorsagittaldiameterofoutlet骨盆出口橫徑骨盆出口恥骨弓角度angleofpubicarch對角徑diagonalconjugate，DC估計骨盆入口前后徑骨盆內(nèi)測量internalpelvimetry坐骨棘間徑biischialdiameter坐骨切跡寬度incisuraischiadica中骨盆橫徑中骨盆產(chǎn)科檢查肛門指診陰道檢查繪制妊娠圖胎先露骶骨前面彎曲度坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骶尾關(guān)節(jié)活動度出口后矢狀徑繪制妊娠圖產(chǎn)科檢查將各項護理
6、評估結(jié)果填入妊娠圖中，繪成曲線，觀察動態(tài)變化，以及早發(fā)現(xiàn)異常并處理。護理評估（三）輔助檢查1.實驗室檢查2.超聲檢查3.其他（四）心理社會評估孕婦對妊娠態(tài)度、感受。孕婦有無異常心理反應，如焦慮、恐懼。孕婦的社會支持系統(tǒng)，家庭功能評價。孕婦尋求健康指導的程度、動力。可能存在的護理問題1.孕婦：體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關(guān)；身體意向紊亂：與妊娠導致體形變化及體重增加有關(guān)；知識缺乏：與缺乏妊娠期保健知識有關(guān)；睡眠型態(tài)紊亂：與子宮增大、胎動影響孕婦睡眠有關(guān)；2.胎兒有胎兒受傷的危險：與遺傳、感染、中度、胎盤功能障礙有關(guān)。護理措施一般護理心理護
7、理緩解癥狀1.惡心、嘔吐7.腰背痛2.尿頻、尿急8.下肢痙攣3.白帶增多9.仰臥位低血壓綜合征4.水腫10.失眠5.下肢、外陰靜脈曲張11.貧血6.便秘健康教育:異常癥狀的判斷營養(yǎng)指導清潔和舒適活動與休息胎教孕期自我監(jiān)護藥物的使用性生活指導識別先兆臨產(chǎn)護理措施復診產(chǎn)前檢查1、詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況出現(xiàn)2、測量體重及血壓，檢查有無水腫，復查有無尿蛋白3、胎位、胎心、胎兒大小，宮高、腹圍與妊娠周是否相符，B超檢查4、衛(wèi)生宣教分娩的準備（一）先兆臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)（falselabor）特點:1)持續(xù)時間短,不恒定2)間歇時間長,不規(guī)律3)常在夜間出現(xiàn)
8、,清晨消失4)給予鎮(zhèn)靜劑能緩解胎兒下降感見紅（show）分娩的準備（二）分娩的物品準備（三）產(chǎn)
