肺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理課件

《肺癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、肺癌根治術(shù)病歷簡(jiǎn)介患者男，55歲，因“刺激性干咳1個(gè)月伴痰中帶血2天”入住安慶市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，無(wú)發(fā)熱、無(wú)聲嘶嗆咳、無(wú)胸背部疼痛，有長(zhǎng)期吸煙史。門(mén)診CT提示左下肺占位。入院查體：雙肺音清，左下肺略有減低，無(wú)啰音，心律齊，心音有力，腹平軟，無(wú)包塊壓痛。呼吸內(nèi)科予以進(jìn)一步行纖維支氣管鏡檢查，病理示鱗癌支持診斷，經(jīng)心胸外科會(huì)診轉(zhuǎn)入。疾病相關(guān)知識(shí)之流行病學(xué)肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。近50多年來(lái)，世界各國(guó)特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。

2、男女患病率為2.3:1。另外種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響?；A(chǔ)知識(shí)之病因?qū)W（一）肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學(xué)資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類(lèi)、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：(一)吸煙長(zhǎng)期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無(wú)吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見(jiàn).，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。(二)大氣污染基礎(chǔ)知識(shí)之病因?qū)W（二）(三)職業(yè)因素長(zhǎng)期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锷殂t鎳銅錫鐵煤焦油瀝

3、青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌。(四)肺部慢性疾病如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變?cè)谟线^(guò)程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。(五)人體內(nèi)在因素如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等?；A(chǔ)知識(shí)之解剖分型肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者，稱(chēng)為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位

4、置在肺的周?chē)糠终叻Q(chēng)為周?chē)头伟??；A(chǔ)知識(shí)之病理分型（一）1）小細(xì)胞肺癌（SCLC）或燕麥細(xì)胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類(lèi)型；腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間短，進(jìn)展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾?lèi)癌綜合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對(duì)放化療敏感，故小細(xì)胞肺癌的治療應(yīng)以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細(xì)胞肺癌成功的關(guān)鍵。2）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）類(lèi)，約80%的肺癌患者屬于這種類(lèi)型。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因?yàn)閷?duì)這兩種類(lèi)型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療，而外科治療主要適

5、用于非小細(xì)胞肺癌患者?；A(chǔ)知識(shí)之病理分型（二）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）又分為1.鱗形細(xì)胞癌(又稱(chēng)鱗癌)在各種類(lèi)型肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%。患病年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生長(zhǎng)發(fā)展速度比較緩慢，病程較長(zhǎng)。對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。如此例查房患者?；A(chǔ)知識(shí)之病理分型（三）2.未分化癌發(fā)病率僅次于鱗癌，多見(jiàn)于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。居中央型肺癌根據(jù)組織細(xì)胞形態(tài)又可分為燕麥細(xì)胞、小圓細(xì)

6、胞和大細(xì)胞等幾種類(lèi)型，其中以燕麥細(xì)胞最為常見(jiàn)。未分化癌惡性度高，生長(zhǎng)快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感，在各型肺癌中預(yù)后最差。基礎(chǔ)知識(shí)之病理分型（四）3.腺癌起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對(duì)多見(jiàn)。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周?chē)头伟?。早期一般沒(méi)有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長(zhǎng)較慢，但有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚?；A(chǔ)知識(shí)之病理分型（五）4.肺泡細(xì)胞癌起源于

7、支氣管粘膜上皮，又稱(chēng)為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌。部位在肺野周?chē)诟餍头伟┲邪l(fā)病率最低，女性比較多見(jiàn)。一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢。癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類(lèi)。前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)；后者形態(tài)類(lèi)似肺炎病變。范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好?；A(chǔ)知識(shí)之臨床表現(xiàn)（早期）肺癌在早期并沒(méi)有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽

8、略常見(jiàn)癥狀的具體表現(xiàn)有：1.咳嗽。肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。2.低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說(shuō)明癌癥有累及胸膜的可能。4.痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出