肺癌根治術手術室護理課件_-_副本

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1、肺癌根治術病歷簡介患者男，55歲，因“刺激性干咳1個月伴痰中帶血2天”入住安慶市立醫(yī)院呼吸內科，無發(fā)熱、無聲嘶嗆咳、無胸背部疼痛，有長期吸煙史。門診CT提示左下肺占位。入院查體：雙肺音清，左下肺略有減低，無啰音，心律齊，心音有力，腹平軟，無包塊壓痛。呼吸內科予以進一步行纖維支氣管鏡檢查，病理示鱗癌支持診斷，經(jīng)心胸外科會診轉入。疾病相關知識之流行病學肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。另外種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影

2、響?；A知識之病因學（一）肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學資料表明肺癌的危險因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：(一)吸煙長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見.，紙煙燃燒時釋放致癌物質。(二)大氣污染基礎知識之病因學（二）(三)職業(yè)因素長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性碳氫化合物砷鉻鎳銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。(四)肺部慢性疾病如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的

3、發(fā)病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發(fā)展成為癌腫。(五)人體內在因素如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等?；A知識之解剖分型肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。基礎知識之病理分型（一）1）小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類型；腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內分泌異常或類癌綜合征；由于患

4、者早期即發(fā)生血行轉移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關鍵。2）非小細胞肺癌（NSCLC）類，約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療，而外科治療主要適用于非小細胞肺癌患者?；A知識之病理分型（二）非小細胞肺癌（NSCLC）又分為1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)在各種類型肺癌中最為常見，約占50%?；疾∧挲g大多在50歲以上，男性占多數(shù)。大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌。雖然鱗癌的分化程度有所不同，但一般生

5、長發(fā)展速度比較緩慢，病程較長。對放射和化學療法較敏感。首先經(jīng)淋巴轉移，血行轉移發(fā)生較晚。如此例查房患者?；A知識之病理分型（三）2.未分化癌發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于男性，發(fā)病年齡較輕，一般起源于較大支氣管。居中央型肺癌根據(jù)組織細胞形態(tài)又可分為燕麥細胞、小圓細胞和大細胞等幾種類型，其中以燕麥細胞最為常見。未分化癌惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉移，對放射和化學療法較敏感，在各型肺癌中預后最差?；A知識之病理分型（四）3.腺癌起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的粘液腺。發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性相對多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管，為周

6、圍型肺癌。早期一般沒有明顯的臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，一般生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉移。淋巴轉移則發(fā)生較晚?；A知識之病理分型（五）4.肺泡細胞癌起源于支氣管粘膜上皮，又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌。部位在肺野周圍，在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見。一般分化程度較高，生長較慢。癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長，而不侵犯肺泡間隔。淋巴和血行轉移發(fā)生較晚，但可經(jīng)支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜。肺泡細胞癌在形態(tài)上有結節(jié)型和彌漫型兩類。前者可以是單個結節(jié)或多個結節(jié)；后者形態(tài)類似肺炎病變。范圍局限的結節(jié)型，手術切除療效較好?；?/p>

7、礎知識之臨床表現(xiàn)（早期）肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略常見癥狀的具體表現(xiàn)有：1.咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。2.低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時好轉，但很快又會復發(fā)。3.胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能。4.痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細血管破損時會有少量出