如何緩解化療引起的皮膚過敏

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1、皮膚是人體最大的器官，許多抗癌藥物能對皮膚產(chǎn)生毒害作用，引起全身性或局部的毒性反應(yīng)。般而言，抗癌藥物的皮膚毒性為可逆性，對患者的影響程度較小，但某些嚴(yán)重的反應(yīng)如藥物過敏、皮膚剝脫性潰癀等會給臨床醫(yī)師帶來很大麻煩，甚至威脅患者的生命?？拱┧幬锏钠つw毒性表現(xiàn)多種多樣，并與某些特殊的藥物有關(guān)。一、過敏反應(yīng)1.有關(guān)藥物及臨床表現(xiàn)[1~8i:最常見表現(xiàn)為一過性紅斑和蕁麻疹，通?？煞譃榫植亢腿硇詢煞N。在用藥后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時后消失。有時也可在用藥數(shù)天后發(fā)生，表現(xiàn)為遲發(fā)性過敏反應(yīng)癥狀，引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎。多數(shù)抗癌藥物均可導(dǎo)致皮膚過敏性癥狀，常見藥物

2、主要有：(1)博萊霉素(BLM):是引起皮膚反應(yīng)發(fā)生率最高的藥物，其臨床表現(xiàn)為多樣化，注射后0.5?3小時，可見麻疹樣皮瘆、蕁麻疹、紅斑、浮腫或瘙癢，常見部位為膝部、肘部、手指尖、肩胛部等受壓部位。持續(xù)用藥則出現(xiàn)皮膚色素沉著、過度角化等。累積量超過400mg者，皮膚反應(yīng)的發(fā)生率髙達(dá)70%。⑵阿霉素(ADM):主要表現(xiàn)為全身性或沿用藥的暴疹，有時用藥局部出現(xiàn)片狀紅斑或面部潮紅。(3)L-門冬酰胺酶（L-ASP):引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，發(fā)生率20%?30%。一般在治療初期發(fā)生率低，而重復(fù)用藥時則很常見。如果患者對大腸桿菌屬來源的L-ASP過敏，可以用歐

3、文菌屬的L-ASP代替，兩者無交叉反應(yīng)性。但有時患者對歐文菌屬來源的L-ASP也可發(fā)生過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為蕁麻疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、低血壓和血管神經(jīng)性水腫。用藥前必須做皮膚過敏試驗。(3)光輝霉素（MTH):表現(xiàn)為面部和眼眶周圍不明顯的紅斑，可發(fā)展成斑點狀或出現(xiàn)面部水腫。緩解化療引起的皮膚過敏。(4)氮芥(HN2):表面用藥時可出現(xiàn)全身性紅斑和蕁麻疹。(5)甲基芐肼(PCZ):有時可致腿部點狀紅斑疹、蕁麻疹及瘙癢性皮膚反應(yīng)。有報告靜脈注射PCZ后飲酒可發(fā)生“潮紅綜合征”，出現(xiàn)短暫而明顯的面部紅斑，其原因是PCZ阻止了酒精代謝，導(dǎo)致乙醛體內(nèi)堆積而致。(6

4、)紫杉醇(Taxol):是一種新的抗癌藥物，靜脈輸注時可發(fā)生程度不同的過敏反應(yīng)，主要癥狀為面部潮紅、皮疹、低血壓、呼吸困難、心動報告402例n期臨床試驗的結(jié)果，(7)同時服用禾存富硒麥芽粉，補(bǔ)硒可以降低化療的毒副作用。緩解化療引起的不良反應(yīng)。2.防治對策(8)首先要加強(qiáng)對抗腫瘤藥物導(dǎo)致過敏反應(yīng)的認(rèn)識，與其他可能引起紅斑和/或蕁麻疹的因素相區(qū)別，如帶狀皰疹、細(xì)菌或真菌感染、皮膚轉(zhuǎn)移灶、其他藥物引起的過敏反應(yīng)及寄生蟲感染等。(3)在應(yīng)用過敏反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度較高的抗癌藥物之前，做必要的皮膚過敏試驗，主要藥物有山-ASP和BLM,皮試方法為:①在應(yīng)用

5、ASP之前，皮內(nèi)注射50U，觀察3小時，如果局部出現(xiàn)紅斑、皮疹等反應(yīng)，則不能應(yīng)用；②在應(yīng)用BLM之前，肌內(nèi)注射1?2U,如果4小時內(nèi)無急性反應(yīng)發(fā)生方可用藥。(4)—旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，則根據(jù)過敏反應(yīng)的類型及程度采取不同的處理措施,或立即停止用藥。常用的抗過敏藥物有皮質(zhì)類固醇激素如地塞米松5Omg靜脈注射;抗組織胺類藥物如苯海拉明50mg,每天2次U服；對于嚴(yán)重的過敏反應(yīng)如低血壓、支氣管痙攣、咽喉痙攣等，則立即靜脈緩慢注射腎h腺素1?3ml(濃度1:10000)。二、皮膚色素沉著許多抗癌藥物可引起皮膚顏色加深,表現(xiàn)為僅局限于甲床、口腔黏膜或在用藥靜脈區(qū)

6、域。一般在用藥后2?3周發(fā)生，化療后持續(xù)10?12周。其發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為，可能的發(fā)生機(jī)制為:①體內(nèi)黑色素刺激激素（MSH)水平升高；②腎功能損害，腎上腺皮質(zhì)激素水平下降;③腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素的細(xì)胞功能不足;④抗癌藥物及其代謝產(chǎn)物直接剌激局部黑色素細(xì)胞，使黑色素生產(chǎn)量增多。1.有關(guān)藥物及其臨床表現(xiàn)：(3)阿霉素(ADM):指甲、黏膜或全身皮膚色素沉著。(4)卡氮芥(BCNU):表面用藥時局部色素沉著。(5)博萊霉素(BLM):指(趾）甲、關(guān)節(jié)部位皮膚和軀干部線性的色素沉著，一般伴有皮膚過度角化。(6)白消安(BUS):全身性皮

7、膚色素沉著，伴乏力、疲倦、厭食、惡心和體重下降。(7)環(huán)磷酰胺(CTX):指(趾）甲、牙齒、牙齦或全身皮膚色素沉著。(8)柔紅霉素(DNR):指(趾）甲或全身皮膚色素沉著。(9)氟尿嘧啶(5-FU):指(趾）甲、用藥靜脈區(qū)域或全身皮膚色素沉著。(10)苯丙氨酸氮芥(L-PAM):甲印色素沉著。(11)異環(huán)磷酰胺（IFO):持續(xù)靜脈滴注時可出現(xiàn)指甲、手掌、陰囊、足底、牙齦或全身皮膚色素沉著。有報告發(fā)生率達(dá)7i%，可持續(xù)到化療后6個月。2.防治對策：皮膚色素沉著通常不會給患者帶來身體上的不適，不影響化療的繼續(xù)。-般在化療結(jié)束后逐漸恢復(fù)正?；驕p輕。醫(yī)護(hù)

8、人員應(yīng)該向患者進(jìn)行明確而詳細(xì)的解釋，消除患者可能產(chǎn)生的顧慮。三、皮膚角化[1二12，131博萊霉素對皮膚有著獨(dú)特的毒性，長期應(yīng)用可引起皮