特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

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1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹一、定義特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：又簡(jiǎn)稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。而中醫(yī)學(xué)稱其為“口眼喎斜”或“口僻”，是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥。二、病因病機(jī)受風(fēng)或寒冷刺激，引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致組織水腫，致面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。另外，也有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手、足陽(yáng)經(jīng)均上頭面部，當(dāng)病邪阻滯面部經(jīng)絡(luò)，尤其是手太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)，可導(dǎo)致面癱的發(fā)生。此外，勞作過度，正氣不足；風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)；病延日久瘀血不去，新血不生，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，筋肉失于濡養(yǎng)

2、，均可導(dǎo)致。經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系：眼瞼不能閉合---足太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)筋；口歪---手太陽(yáng)、手、足陽(yáng)明經(jīng)筋。三、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，男性略多。通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1-3天內(nèi)達(dá)到高峰。以口眼歪斜為主要特點(diǎn)。常在睡眠醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓。病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角的疼痛。表現(xiàn)一側(cè)表情肌完全性癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜。患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹哨時(shí)漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頰之間。病變部位在莖乳突孔以內(nèi)時(shí)，還可伴有患側(cè)舌

3、前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏、外耳道帶狀皰疹。特發(fā)性面神經(jīng)炎多為單側(cè)性，偶見雙側(cè)。中醫(yī)辨證風(fēng)寒證見于發(fā)病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證見于發(fā)病初期，多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。氣血不足多見于恢復(fù)期或病程較長(zhǎng)的患者，兼見肢體困倦無力，面色淡白，頭暈等癥。四、診斷及鑒別診斷根據(jù)急性起病的周圍性面癱即可診斷。但需與下列疾病鑒別：格林巴利綜合征，可有周圍性面癱，多為雙側(cè)性，并伴有對(duì)稱性肢體癱瘓和腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹，以及腮腺炎、腫瘤、下頜化膿性淋巴結(jié)炎等所致者多有原發(fā)性的特殊癥狀及病史。顱后窩的腫瘤或

4、腦膜炎引起的周圍性面癱多起病較慢，且有原發(fā)病及其他腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。五、治療面神經(jīng)炎的治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。藥物：急性期盡早使用一個(gè)療程皮質(zhì)類固醇激素治療，可用地塞米松10-15mg/d.7-10天；或服潑尼松，初劑量為1mg/(kg.d），頓服或分2次口服，連續(xù)5天，以后7-10日內(nèi)逐漸減量。如系帶狀皰疹感染引起可口服阿昔洛韋5mg/kg。3次/d，連服7-10天。維生素B族藥物可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的恢復(fù)，維生素B1用量100mg、維生素B12用量500ug，均1次/d肌肉注射。中藥：牽正散針灸：治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋。處方：以面頰局部

5、和足陽(yáng)明經(jīng)腧穴為主。陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷。加減：風(fēng)寒證加風(fēng)池祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱證加曲池疏風(fēng)瀉熱；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；恢復(fù)期加足三里補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。操作：面部腦穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，合谷行平補(bǔ)平瀉法，足三里施行補(bǔ)法。電針：取太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車，接通電針儀，以斷續(xù)波刺激10～20分鐘，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動(dòng)而能耐受為度。適用于恢復(fù)期。皮膚針：叩刺陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車，以局部潮紅為度。適用于恢復(fù)期。刺絡(luò)拔罐：用三棱針點(diǎn)刺陽(yáng)白

6、、顴髎、地倉(cāng)、頰車，爾后拔罐。每周2次。適用于恢復(fù)期。穴位貼敷：選太陽(yáng)、陽(yáng)白、顴髎、地倉(cāng)、頰車。將馬錢子銼成粉末約1～2分，撤于膠面上，然后貼于穴位處，5～7日換藥1次；或用蓖麻仁搗爛加腐香少許，取綠豆粒大一團(tuán)，貼敷穴位上，每隔3～5日更換1次；或用白附子研細(xì)末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。理療：急性期在莖乳突附近行超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷等有助于改善局部血循環(huán)，消除神經(jīng)水腫?；謴?fù)期可做碘離子透入治療?？祻?fù)治療：患側(cè)面部肌肉能活動(dòng)即應(yīng)盡早開始功能訓(xùn)練，可做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘。手術(shù)療法:病后2年仍未恢復(fù)者，可考慮做面

7、神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚難確定，只宜在嚴(yán)重病例試用。嚴(yán)重面癱的病人可做整容手術(shù)。六、預(yù)防因不能閉眼、瞬目而使角膜長(zhǎng)期暴露，易發(fā)生感染，可用眼罩、眼藥水和素高捷療眼膏加以防護(hù)。七、預(yù)后根據(jù)病變部位，莖突內(nèi)病變預(yù)后不佳；發(fā)病時(shí)伴有乳突疼痛、老年患者，有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心絞痛或以往有心肌梗死病史者預(yù)后較差；完全性面癱預(yù)后不佳；不完全性面癱起病后1-3周即可開始恢復(fù)，1-2個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)并逐漸痊愈；有受涼史而起病患者預(yù)后較好；年輕