特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

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1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹北京市通州區(qū)新華醫(yī)院中醫(yī)科：吳小勇2010.9教學(xué)目的1、掌握面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2、熟悉面神經(jīng)麻痹的鑒別診斷。概念特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎，是指面神經(jīng)管內(nèi)段(莖乳突孔內(nèi))的急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱。顱內(nèi)炎癥、腫瘤、血管病變、外傷等多種原因病變累及面神經(jīng)所致的繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹與前者不同，不是本節(jié)討論的對象。面神經(jīng)麻痹表現(xiàn)以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側(cè)為主要特征。屬中醫(yī)學(xué)“面癱”、“口眼喎斜”、“吊線風(fēng)”、“卒口僻”等范疇。標(biāo)本觀察上頜神經(jīng)眶下神

2、經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支舌神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)膝N節(jié)和三叉N節(jié)下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉N節(jié)三叉N節(jié)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽神經(jīng)后支上牙槽神經(jīng)后支下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)頦神經(jīng)頦神經(jīng)頰神經(jīng)頰神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)膝N節(jié)膝N節(jié)翼腭N節(jié)翼腭N節(jié)下頜下N節(jié)下頜下N節(jié)面神經(jīng)管莖乳孔病因病理西醫(yī)病因病理：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因和發(fā)病機(jī)制仍未十分清楚，一般認(rèn)為骨質(zhì)內(nèi)的面神經(jīng)管剛能容納面神經(jīng)，各種原因如受寒著涼、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)定致神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細(xì)血管擴(kuò)張，面神經(jīng)水腫，面神經(jīng)受到壓迫可引起本病。面神經(jīng)早期病變?yōu)樗[

3、、脫髓鞘，嚴(yán)重可有軸突變性。病因病理中醫(yī)病因病理：病因為風(fēng)邪中絡(luò)，痰阻經(jīng)絡(luò)，瘀阻脈絡(luò)。1．風(fēng)邪中絡(luò)由于機(jī)體正氣不足，肌表不固，腠理疏松，風(fēng)邪乘虛而入，客于面部陽明經(jīng)絡(luò)，使氣血運行異常，脈絡(luò)失養(yǎng)，而發(fā)生口僻。2．痰阻經(jīng)絡(luò)多因素體正虛，復(fù)有痰飲，或飲酒嗜辛，偏嗜厚昧，痰濁內(nèi)生，或氣郁痰擾，痰動生風(fēng)；或偶遇風(fēng)寒，風(fēng)襲痰動，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾面部，陽明絡(luò)脈壅滯不利，即發(fā)生口僻。3．瘀阻脈絡(luò)多由于病久遷延不愈，或失治誤治，導(dǎo)致瘀血壅塞脈絡(luò)，氣血循行不暢，以致陽明血瘀，筋脈攣急，形成口僻。臨床特點1、急性起病，于數(shù)小時或1~3天內(nèi)達(dá)到高峰。

4、2、任何年齡均可發(fā)病。病初可伴有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū),耳內(nèi)或下頜角的疼痛。3、表現(xiàn):病側(cè)不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動作。A、額紋消失、不能皺眉額蹙；B、眼裂變大、眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時顯露出白色鞏膜，稱為Bell征陽性；C、患側(cè)鼻唇溝變淺；D、口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)；E、口輪匝肌癱瘓使鼓氣、吹口哨時漏氣。鑒別診斷1．繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹起病緩慢，逐漸加重，多因他病繼發(fā)。急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，可并發(fā)周圍性面神經(jīng)麻痹，病程進(jìn)展緩慢，多為雙側(cè)性，且有前驅(qū)感染史，對稱性的肢體運動和感覺障礙，腦脊液出現(xiàn)蛋白定量增高、細(xì)胞數(shù)正常

5、的“蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象”。局部炎癥如中耳炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結(jié)炎等，可累及面神經(jīng)，但多起病緩慢，逐漸加重，且因有腮腺及局部體征不難鑒別。后顱窩病變，如橋小腦角腫瘤、顱底腦膜炎、鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致的面神經(jīng)麻痹，常伴有聽覺障礙及原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。2．中樞性面神經(jīng)麻痹可因腦血管疾病或腦腫瘤引起，僅限于眼瞼下部的肌肉癱瘓，故額紋不消失，眼瞼能閉合，且伴有偏癱；或有腦血管癥狀體征，如意識障礙、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、病理征等。西醫(yī)治療1、激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續(xù)

6、7-10天。2、改善微循環(huán)，減輕水腫：低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天。煙酸、復(fù)方丹參片。3、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1、B12等。中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹有其自身的優(yōu)勢，可以針?biāo)幉⒂茫q證論治。一.中藥治療：1風(fēng)寒外襲(1)治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)和營。(2)方劑：麻黃附子細(xì)辛湯加味。(3)組成：麻黃6g，附片3g，細(xì)辛3g，薏苡仁15g，白術(shù)10g，黃芪20g，當(dāng)歸20g，生赭石10g，甘草6g。(4)加減：表虛自汗者，去麻黃，加防風(fēng)15g；兼頭痛者加白芷15g、羌活12g；伴味覺障礙者加茯苓1

7、5g、五味子12g；耳鳴、聽覺過敏者加石菖蒲12g、蒼術(shù)10g。2風(fēng)熱外襲(1)治法：疏風(fēng)散熱。(2)方劑：銀翹散加減。(3)組成：金銀花12g，連翹12g，薄荷6g，桔梗10g，牛蒡子12g，桑葉10g，僵蠶10g，全蝎3g，白蒺藜10g，防風(fēng)9g，荊芥9g，川芎15g。(4)加減：口苦者加柴胡10g、龍膽草12g；頭暈?zāi)垦Ｕ呒鱼^藤10g、菊花15g；大便干結(jié)者加大黃15g；咽痛、耳下腫痛者加蟬蛻6g、大青葉20g；若高年有高血壓的患者，風(fēng)熱而兼肝火，則可酌加天麻15g、鉤藤15g、黃芩12g等。3風(fēng)痰外襲(1)治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)

8、止痙。(2)方劑：牽正散加味。(3)組成：白附子10g，僵蠶l0g，全蝎5g，蜈蚣2條，防風(fēng)l0g，葛根15g，羌活6g，鉤藤10g，半夏12g，川貝母9g。(4)加減：痰濕阻滯明顯者，加薏苡仁20g、半夏10g以燥濕化