關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的探討

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1、關(guān)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的探討　　摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院的收入構(gòu)成和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制都將發(fā)生重大變化，醫(yī)改的相關(guān)政策對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了前所未有的影響。面臨新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，從財(cái)務(wù)的事后核算轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)算、事中控制、事后監(jiān)督的全過(guò)程財(cái)務(wù)管理，實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理　　財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理發(fā)展的方向，財(cái)政部于2009年出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)財(cái)政科學(xué)化精細(xì)化管理的指導(dǎo)意見》，對(duì)推進(jìn)財(cái)政科學(xué)化精細(xì)化管理作了全面部署。該指導(dǎo)意見的出臺(tái)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理具有

2、極大的指導(dǎo)作用。隨著公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院應(yīng)不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，提高經(jīng)營(yíng)效益，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。精細(xì)化管理的核心在于，以單位發(fā)展的目標(biāo)為導(dǎo)向，實(shí)行剛性的制度，規(guī)范人的行為，強(qiáng)調(diào)責(zé)任的落實(shí)，以形成優(yōu)良的執(zhí)行文化，達(dá)到增效的目的?！　∫弧⒐⑨t(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的主要內(nèi)容　?。ㄒ唬┩晟曝?cái)務(wù)規(guī)章制度，制度建設(shè)精細(xì)化管理　　醫(yī)院應(yīng)建立健全覆蓋各個(gè)層面的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，規(guī)范的財(cái)務(wù)管理程序貫穿于制度之中，存在于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。其中包括合理設(shè)置崗位，明確職責(zé)分工，建立相互制約機(jī)制；嚴(yán)格各項(xiàng)費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)和審批權(quán)限；合法合理的財(cái)產(chǎn)物資管理制度、收款票據(jù)管理

3、制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告制度、會(huì)計(jì)信息管理制度、基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度等，通過(guò)完善財(cái)務(wù)管理制度，形成既相互分離同時(shí)又相互牽制的管理流程。目前，很多醫(yī)院制度過(guò)于籠統(tǒng)，定義較為模糊，執(zhí)行制度的人員往往無(wú)所適從，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理必須要有精細(xì)化的財(cái)務(wù)規(guī)章制度的保障，制度要具體、細(xì)化，適合本醫(yī)院實(shí)際情況；并且要便于理解、便于操作、便于考核，符合內(nèi)部控制的要求。財(cái)務(wù)規(guī)章制度應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)政策的變動(dòng)及時(shí)修訂，在實(shí)際操作中，不斷收集和細(xì)化各個(gè)層面的規(guī)章制度、具體管理辦法和操作細(xì)則，持續(xù)改進(jìn)。　?。ǘ?gòu)建全面預(yù)算體系，預(yù)算精細(xì)化管理　　預(yù)算是指醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度收支計(jì)劃

4、。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析、考核等制度，構(gòu)建全面預(yù)算體系。首先預(yù)算編制要精細(xì)化，提高收入預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，細(xì)化基本支出與項(xiàng)目支出預(yù)算，盡可能做到編制細(xì)、執(zhí)行嚴(yán)、追加少，增加預(yù)算的剛性。其次預(yù)算的執(zhí)行與控制要精細(xì)化，嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，合理分解指標(biāo)，細(xì)化分解到科室，將各項(xiàng)成本、費(fèi)用特別是可控部分細(xì)化到最末端，杜絕人為浪費(fèi)現(xiàn)象，對(duì)收入項(xiàng)目要有目標(biāo)，對(duì)成本項(xiàng)目要有控制指標(biāo)；實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)算的執(zhí)行情況，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理軟件與醫(yī)院其他管理系統(tǒng)的對(duì)接，讓管理層與各執(zhí)行部門及時(shí)了解預(yù)算的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)應(yīng)對(duì)。最后要

5、對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果要進(jìn)行分析和考核，建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制，真正達(dá)到開源節(jié)流、增收節(jié)支的目的。　?。ㄈ?shí)行全成本核算，成本精細(xì)化管理　　隨著醫(yī)改方案的出臺(tái)，醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來(lái)源與保障方式將發(fā)生變化，雖然政府撥款會(huì)相對(duì)增加，但實(shí)施藥品零差價(jià)，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面將被打破，對(duì)公立醫(yī)院造成的沖擊與影響將會(huì)非常巨大。在這種大環(huán)境下，以市場(chǎng)拓展為主導(dǎo)的粗放型模式來(lái)增加醫(yī)院盈利已明顯不能適應(yīng)時(shí)代的需求，走內(nèi)涵建設(shè)的道路，加強(qiáng)成本管理，有效降低醫(yī)療費(fèi)用才是必由之路。財(cái)政部、衛(wèi)生部新頒布于2012年1月1日起實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，首次系統(tǒng)地對(duì)成本管理提出了明確的要求，加強(qiáng)全成

6、本核算，完善科室成本、項(xiàng)目成本與病種成本核算的管理。要求正確計(jì)算醫(yī)療服務(wù)成本，及時(shí)準(zhǔn)確提供科室、診療項(xiàng)目、病種等成本信息；在收集、整理和分析成本信息的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)成本控制存在的問(wèn)題，并采取有效措施控制成本。通過(guò)精細(xì)化成本核算，既有利于優(yōu)化人、財(cái)、物的配置，提高資源利用效率，促使職工自覺(jué)增收節(jié)支，深挖內(nèi)部潛力；也有利于醫(yī)院作出科學(xué)的成本決策，降低醫(yī)療與行政成本，降低成本開支，推動(dòng)醫(yī)院整體良性運(yùn)轉(zhuǎn)，積累醫(yī)院發(fā)展資金，促進(jìn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高?！　《⒐⑨t(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的主要措施　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)　　財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)提出了很高的要求。加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，

7、是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要手段與重要方式，也是推進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化技術(shù)管理方法實(shí)行的前提。醫(yī)院要購(gòu)置適合的、先進(jìn)的信息處理系統(tǒng)，整合基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的門診、住院、設(shè)備、后勤、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)的信息，整合人力資源系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等信息，形成服務(wù)、人事、財(cái)會(huì)等眾多子系統(tǒng)高度集成的管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供充分的信息支持。同時(shí)加快會(huì)計(jì)電算化從核算型向管理型轉(zhuǎn)變，通過(guò)信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)資源共享，為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供可靠的技術(shù)支持，提高工作效率。