公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的探討

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1、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的探討摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制都發(fā)生了深刻變化。公立醫(yī)院不但面臨著前所未有的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)還面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。面對(duì)新的壓力，公立醫(yī)院急需強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，及時(shí)、動(dòng)態(tài)地掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，從事后核算轉(zhuǎn)換成事前預(yù)算、事中管控、事后評(píng)價(jià)反饋的全過程財(cái)務(wù)管控，實(shí)施精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理。關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化精細(xì)化管理，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的手段，組織管理精確、高效、協(xié)同和持續(xù)運(yùn)行，以取得更高效率、更高效益和更強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，是精細(xì)化的社會(huì)分工及服務(wù)質(zhì)量對(duì)

2、現(xiàn)代管理的必然要求。伴隨醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)精細(xì)化管理能力，提高運(yùn)營效率，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、健康長遠(yuǎn)發(fā)展之路。關(guān)鍵在于以分解細(xì)化的子目標(biāo)為導(dǎo)向，實(shí)行剛性的制度，規(guī)范人的行為，強(qiáng)化責(zé)任的落實(shí)，以形成優(yōu)良的執(zhí)行文化，最終實(shí)現(xiàn)總體戰(zhàn)略目標(biāo)。一、公立醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容（一）健全?務(wù)規(guī)章制度，財(cái)務(wù)制度精細(xì)化公立醫(yī)院需構(gòu)建完善覆蓋每個(gè)層面的財(cái)務(wù)規(guī)章制度，規(guī)范的財(cái)務(wù)管理流程貫穿在制度當(dāng)中，應(yīng)用于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)的全過程。其中包含科學(xué)分配崗位，確定責(zé)任分工，制定相互約束機(jī)制；嚴(yán)格各種資金開支標(biāo)準(zhǔn)與審批權(quán)限；科學(xué)

3、標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)產(chǎn)物資控制制度、收款票據(jù)控制制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、基木建設(shè)財(cái)務(wù)控制制度等，通過完善財(cái)務(wù)管理制度，形成既相互分離又相互約束的管理流程。當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度太過籠統(tǒng)，定義比較含糊，落實(shí)制度的人通常無所適從。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理一定要有精細(xì)化的財(cái)務(wù)規(guī)章制度作保障，制度要具體、細(xì)化，滿足公立醫(yī)院的具體狀況；此外，還要方便理解、方便執(zhí)行、便于評(píng)價(jià)，適應(yīng)內(nèi)部管理的需要。精細(xì)化的財(cái)務(wù)制度需與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合國家政策的調(diào)整及時(shí)修正，在具體執(zhí)行時(shí)，還要不斷搜集與細(xì)化每個(gè)層團(tuán)的規(guī)章制度、具體控制措施與執(zhí)行細(xì)則，持續(xù)更新。(-)建立全面預(yù)算體系，預(yù)算管理

4、精細(xì)化醫(yī)院預(yù)算的精細(xì)化管理本質(zhì)是對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的分解、細(xì)化和落實(shí)的過程，保證醫(yī)院的戰(zhàn)略能夠在各個(gè)環(huán)節(jié)有效貫徹并發(fā)揮作用。公立醫(yī)院要建立健全全面預(yù)算管理體系，制定精細(xì)化的預(yù)算管理制度，包括編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等內(nèi)容。首先，預(yù)算編制要精細(xì)化，對(duì)收入活動(dòng)耍有冃標(biāo)，對(duì)成本費(fèi)用耍有管理指標(biāo)，增加收入預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，實(shí)施基礎(chǔ)支出和活動(dòng)支出預(yù)算，盡量實(shí)現(xiàn)編制細(xì)、操作嚴(yán)、追加少，提高預(yù)算的剛性。另外，預(yù)算的執(zhí)行和調(diào)整要精細(xì)化，嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，科學(xué)分解指標(biāo)，細(xì)化分解到科室、責(zé)任人，把各個(gè)成本、費(fèi)用尤其是可控成本部分細(xì)化至最終端，防止人為

5、耗費(fèi)；實(shí)時(shí)掌握預(yù)算的執(zhí)行落實(shí)情況，落實(shí)預(yù)算執(zhí)行控制系統(tǒng)和醫(yī)院其他控制系統(tǒng)的對(duì)接，讓決策層和各執(zhí)行部門實(shí)時(shí)掌握預(yù)算的執(zhí)行狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。最后，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行分析、考核，構(gòu)建和年終考核、內(nèi)部收入分配掛鉤的機(jī)制,真正實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流、提高效率的目標(biāo)。（三）強(qiáng)化成本控制體系，成本管控精細(xì)化隨著醫(yī)改的推進(jìn)，藥品零差率的實(shí)行，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀將被破除，醫(yī)院的收入來源和保障方式亦將發(fā)生重大變化。在這種大環(huán)境下，以市場(chǎng)擴(kuò)展為導(dǎo)向的粗放型方式來提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益已無法滿足社會(huì)發(fā)展的耍求，走內(nèi)涵發(fā)展道路，強(qiáng)化成本控制，有效減少醫(yī)療成本才是發(fā)展之

6、路。財(cái)務(wù)部、衛(wèi)生部頒布并實(shí)施的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，第一次系統(tǒng)的對(duì)成本管理提岀了明確的要求，加強(qiáng)全成本核算，健全科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本核算的控制；科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)成本，及時(shí)精準(zhǔn)提供科室、治療項(xiàng)冃、病種等成本數(shù)據(jù)；在采集、整理與分析成本數(shù)據(jù)的前提下，發(fā)現(xiàn)成本管理存在的缺陷，并實(shí)行有效對(duì)策管理成本。國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2015]38號(hào)）“強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理”亦明確要求“加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，強(qiáng)化成本核算與控制”。精細(xì)化的成本管理是健全醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、完善補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付制度改

7、革以及提高醫(yī)院運(yùn)營效率、優(yōu)化資源配置的加強(qiáng)內(nèi)部管理的客觀需要，其核心是成本控制，以成本管理的科學(xué)性為依據(jù)，建立由全員參與的成本控制與管理體系，包括全過程成木控制管理的全員成木控制管理。二、公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的主要對(duì)策（一）構(gòu)建經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理信息系統(tǒng)公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，就必須構(gòu)建經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理信息系統(tǒng)，其本質(zhì)就是將醫(yī)院物流、資金流和業(yè)務(wù)流按精細(xì)化管理的要求進(jìn)行信息整合，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行科學(xué)化、流程化、規(guī)范化、工具化的系統(tǒng)管理，包括資產(chǎn)存貨管理、財(cái)務(wù)管理、績效及決策管理三大部分。通過基礎(chǔ)字典對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范

8、統(tǒng)一，使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可以在同一基礎(chǔ)上共享、整合；通過業(yè)務(wù)指標(biāo)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、分析，使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中包含的信息直觀地展現(xiàn)出來，為管理服務(wù)；利用HIS系統(tǒng)和電子病丿力等外部系統(tǒng)最直接詳細(xì)的數(shù)據(jù)支持實(shí)現(xiàn)