中藥十八反十九畏 歌訣

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1、中藥十八反十九畏歌訣用藥禁忌主要有以下幾個方面：1．配伍禁忌：在“配伍”一節(jié)中曾原則地提到，在復(fù)方配伍中，有些藥物應(yīng)避免合用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”。據(jù)《蜀本草》統(tǒng)計，《本經(jīng)》所載藥物中，相惡的有六十種，而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認識和發(fā)展，在古籍中說法并不一致。金元時期概括為“十九畏”和“十八反”，并編成歌訣，現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下。（1）十八反：　　十八反列述了三組相反藥，分別：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川

2、貝、浙貝）、白蘞、白芨；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。本草明言十八反半蔞貝蘞芨攻烏藻戟遂芫具戰(zhàn)草諸參辛芍叛藜蘆　　第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌第二句：半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）芨（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和第四句：諸參（人參、黨參、沙參、元參等所有的參）辛（細辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛　　古今中醫(yī)在開方用藥時都沿用上述禁忌原則，也是學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥必須要弄懂的?！　。?）十九畏：　　十九畏列述了九組十九味

3、相反藥，具體是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂?！　∈盼犯柙E：　　硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，　　水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，　　巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，　　丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，　　川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，　　官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺?！　〈撕蟮摹侗静菥V目》及《藥鑒》等書所記，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認可和傳播習(xí)誦。　　《神農(nóng)本草經(jīng)·序例》指出“勿用相惡、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相

4、殺者爾，勿合用也”。自宋代以后，將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌，與“相惡”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，與“配伍”一節(jié)中所談的“七情”之一的“相畏”，涵義并不相同。“十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等?，F(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實驗研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的

5、用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強毒性。而細辛配伍藜蘆，則可導(dǎo)致實驗動物中毒死亡。由于對“十九畏”和“十八反”的研究，還有待進一步作較深入的實驗和觀察，并研究其機理，因此，目前應(yīng)采取慎重態(tài)度。一般說來，對于其中一些藥物，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗，仍須避免盲目配合應(yīng)用。2．妊娠用藥禁忌：某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強，或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝

6、香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。3．服藥時的飲食禁忌：飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧菜：以及蜜反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某些食物。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需

7、要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。妊娠服藥禁歌蚯斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄，野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同，半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。