中藥的十八反十九畏

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1、十八反:烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白芨、白蘞  甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花  藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥  十九畏:硫磺畏樸硝,水銀畏砒霜  狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人參畏五靈脂在宋代時期,古人就把重要的配伍禁忌藥物具體加以總結(jié),即“十八反”,“十九畏”。全文如下:十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏:硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀

2、角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人參畏五靈脂[1]?。首“十八反十九畏”歌訣是古人在實踐中逐漸總結(jié)出的其性味功能的相反畏惡,從而在很大程度上保證了在用藥上的安全,在中醫(yī)界早已深入人心,直到今天也一直被數(shù)中醫(yī)藥工作者當(dāng)作臨床使用禁忌。但由于對其還待進(jìn)一步的觀察和研究,因此,古往今來,眾說紛紜。筆者對此進(jìn)行了初步探析。???  1反藥畏藥不一定都反都畏???  就拿甘草所反之藥來說,據(jù)文獻(xiàn)記載,甘草與大戟、莞花、甘遂三藥共浸組的毒性較分浸組的毒性顯著增高,從而抑制三者的利尿、瀉下作用。但筆者認(rèn)為,甘草乃調(diào)和諸藥,清熱解毒之品,對于一些有拮抗

3、作用的中藥合用,便能調(diào)和。???  2不存在配伍,便無所謂反、畏???  “十八反十九畏”中的一些藥本風(fēng)馬牛不相及,因而不存在配伍的問題。如藜蘆乃催吐之品,與補氣之人參,和血之丹參,養(yǎng)陰潤燥之沙參、玄參,以及解表之細(xì)辛,和陰之芍藥;大辛大熱之烏頭,與潤肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞,以及清熱解毒、止血的白蘞、白芨等。凡通曉中醫(yī)藥的理、法、方、藥,便不會將不相干的反、畏之藥配伍使用?! ?合用單用皆“反”皆“畏”之品????  有些中藥本身就有劇毒,合用單用均有反、畏的后果。如砒霜、水銀、硫黃因系含砷、汞的礦物品,具有很強(qiáng)的腐蝕、燒灼性,如果

4、內(nèi)服,會突發(fā)急性胃腸炎、咽部燒灼,甚至還會導(dǎo)致胃大出血等中毒癥狀[2]。???  4從古至今,有大量利用相反配伍而奏奇效的例子???  “十八反十九畏”諸藥,有一部分同實際應(yīng)用有些出入,歷代醫(yī)家也有所論及。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用;甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列;散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻。現(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草,以加強(qiáng)其藥力,治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生[3]?。???  對于“十八反十九畏”,我們不能簡單地否定或肯定,繼承和發(fā)展祖國醫(yī)藥學(xué),是中醫(yī)藥工作者的神圣使命。    5典型病例??? 

5、 ,男,24歲,學(xué)生,2004年3月23日就診:患者訴聲音嘶啞、少氣懶言,感到喉中有異物,舌紅苔薄黃,脈數(shù)。查喉鏡示“聲帶小結(jié)”。乃氣滯痰結(jié)所致。治宜消痰理氣。方用二陳湯加減:陳皮12g,半夏15g,甘草6g,訶子10g,石菖蒲10g,柴胡15g,枳殼12g,貝母10g(沖服),僵蠶12g,郁金12g,黨參30g,黃芪20g,蟬衣12g,昆布10g,海藻10g,瓦楞子30g,水煎4劑,兼服黃氏響聲丸。???  二診:患者訴上述癥狀減輕,上方去貝母、半夏、僵蠶,加生地20g,麥冬15g,黃精15g,竹黃6g,水煎4劑。???  1周后

6、隨訪:患者訴癥狀好轉(zhuǎn),查肝功、腎功未見異常。參考文獻(xiàn)????  1凌一揆.中藥學(xué),上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1984,12-13.???  2馬運福.探析中藥“十八反十九畏”.中國中醫(yī)藥報,2004,3(17):8.???  3趙慧輝,侯娜.也說“十八反”.中國中醫(yī)藥報,2004,2(28):8.???? ?。ㄊ崭迦掌?2004-07-25)?用藥禁忌主要有以下幾個方面:?  1.配伍禁忌:?前面“配伍”一節(jié)中曾原則地提到,在復(fù)方配伍中,有些藥物應(yīng)避免合用?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”。據(jù)《蜀本草》統(tǒng)計,《

7、本經(jīng)》所載藥物中,相惡的有六十種,而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識和發(fā)展,在古籍中說法并不一致。金元時期概括為“十九畏”和“十八反”,并編成歌訣,現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下?! 。?)十九畏:  硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人參畏五靈脂。 ?。?)十八反:  甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。  此后的《本草綱目》及《藥鑒》等書所記,略有出入,但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認(rèn)可和傳

8、播習(xí)誦?!  渡褶r(nóng)本草經(jīng).序例》指出“勿用相惡、相反者”,“若有毒宜制,可用相畏、相殺者爾,勿合用也”。自宋代以后,將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌,與“相惡”混淆不清。因此,“十九畏”的概念,與“配伍”一節(jié)中所談的“七情”之一的“相畏”

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