中藥的十八反十九畏

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1、十八反：烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白芨、白蘞　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花　　藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥　　十九畏：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜　　狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂在宋代時(shí)期，古人就把重要的配伍禁忌藥物具體加以總結(jié)，即“十八反”，“十九畏”。全文如下:十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏:硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂［1］?

2、。首“十八反十九畏”歌訣是古人在實(shí)踐中逐漸總結(jié)出的其性味功能的相反畏惡，從而在很大程度上保證了在用藥上的安全，在中醫(yī)界早已深入人心，直到今天也一直被數(shù)中醫(yī)藥工作者當(dāng)作臨床使用禁忌。但由于對(duì)其還待進(jìn)一步的觀察和研究，因此，古往今來(lái)，眾說(shuō)紛紜。筆者對(duì)此進(jìn)行了初步探析。???　　1反藥畏藥不一定都反都畏???　　就拿甘草所反之藥來(lái)說(shuō)，據(jù)文獻(xiàn)記載，甘草與大戟、莞花、甘遂三藥共浸組的毒性較分浸組的毒性顯著增高，從而抑制三者的利尿、瀉下作用。但筆者認(rèn)為，甘草乃調(diào)和諸藥，清熱解毒之品，對(duì)于一些有拮抗作用的中藥合用，便能調(diào)和。???　　2不存在配伍，便無(wú)所謂反、畏???　　“十八反十九畏”中的一

3、些藥本風(fēng)馬牛不相及，因而不存在配伍的問(wèn)題。如藜蘆乃催吐之品，與補(bǔ)氣之人參，和血之丹參，養(yǎng)陰潤(rùn)燥之沙參、玄參，以及解表之細(xì)辛，和陰之芍藥;大辛大熱之烏頭，與潤(rùn)肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞，以及清熱解毒、止血的白蘞、白芨等。凡通曉中醫(yī)藥的理、法、方、藥，便不會(huì)將不相干的反、畏之藥配伍使用?！　?合用單用皆“反”皆“畏”之品????　　有些中藥本身就有劇毒，合用單用均有反、畏的后果。如砒霜、水銀、硫黃因系含砷、汞的礦物品，具有很強(qiáng)的腐蝕、燒灼性，如果內(nèi)服，會(huì)突發(fā)急性胃腸炎、咽部燒灼，甚至還會(huì)導(dǎo)致胃大出血等中毒癥狀［2］。???　　4從古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子???　　“十八反

4、十九畏”諸藥，有一部分同實(shí)際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用;甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列;散腫潰堅(jiān)湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻?，F(xiàn)代名老中醫(yī)干祖望先生自稱喜并用海藻與甘草，以加強(qiáng)其藥力，治療聲帶小結(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺增生［3］?。???　　對(duì)于“十八反十九畏”，我們不能簡(jiǎn)單地否定或肯定，繼承和發(fā)展祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)，是中醫(yī)藥工作者的神圣使命?！　　　?典型病例???　　，男，24歲，學(xué)生，2004年3月23日就診:患者訴聲音嘶啞、少氣懶言，感到喉中有異物，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。查喉鏡示“聲帶小結(jié)”。乃氣滯痰結(jié)所致。治宜消痰理氣。方用二陳湯加減:陳皮12g，半夏

5、15g，甘草6g，訶子10g，石菖蒲10g，柴胡15g，枳殼12g，貝母10g（沖服），僵蠶12g，郁金12g，黨參30g，黃芪20g，蟬衣12g，昆布10g，海藻10g，瓦楞子30g，水煎4劑，兼服黃氏響聲丸。???　　二診:患者訴上述癥狀減輕，上方去貝母、半夏、僵蠶，加生地20g，麥冬15g，黃精15g，竹黃6g，水煎4劑。???　　1周后隨訪:患者訴癥狀好轉(zhuǎn)，查肝功、腎功未見(jiàn)異常。參考文獻(xiàn)????　　1凌一揆.中藥學(xué)，上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984，12-13.???　　2馬運(yùn)福.探析中藥“十八反十九畏”.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2004，3（17）:8.???　　3趙慧輝，侯娜

6、.也說(shuō)“十八反”.中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2004，2（28）:8.????　　（收稿日期:2004-07-25）?用藥禁忌主要有以下幾個(gè)方面：?　　1．配伍禁忌：?前面“配伍”一節(jié)中曾原則地提到，在復(fù)方配伍中，有些藥物應(yīng)避免合用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》稱這些藥物之間的關(guān)系為“相惡”和“相反”。據(jù)《蜀本草》統(tǒng)計(jì)，《本經(jīng)》所載藥物中，相惡的有六十種，而相反的則有十八種。歷代關(guān)于配伍禁忌的認(rèn)識(shí)和發(fā)展，在古籍中說(shuō)法并不一致。金元時(shí)期概括為“十九畏”和“十八反”，并編成歌訣，現(xiàn)將歌訣內(nèi)容列舉于下?！　。?）十九畏：　　硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三

7、棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂?！　。?）十八反：　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥?！　〈撕蟮摹侗静菥V目》及《藥鑒》等書所記，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那樣普遍認(rèn)可和傳播習(xí)誦。　　《神農(nóng)本草經(jīng)．序例》指出“勿用相惡、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相殺者爾，勿合用也”。自宋代以后，將“相畏”關(guān)系也列為配伍禁忌，與“相惡”混淆不清。因此，“十九畏”的概念，與“配伍”一節(jié)中所談的“七情”之一的“相畏”