高血壓病及藥物治療

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1、高血壓病及藥物治療北京大學第一醫(yī)院藥劑科孫培紅血壓、血壓的形成血壓是血液對血管壁的側(cè)壓,通常所說的血壓是指動脈內(nèi)的壓力。動脈血壓的形成是心室射血和外周血管阻力兩者相互作用對血管壁產(chǎn)生的壓力所致。收縮壓、舒張壓收縮壓就是平常所說的“高壓”,心肌收縮射血中期即心室收縮推動血液在動脈內(nèi)前進,動脈擴張,動脈血壓急劇上升達到最高值,即動脈內(nèi)最大的壓力稱收縮壓。其高低取決于心肌收縮力大小和心搏出量的多少。舒張壓即平時所說的“低壓”,心臟射血末期即心室舒張時動脈壁回縮,此時血液對血管壁壓力降到最低值,即心臟舒張時血液對于血管壁仍有的壓力稱舒張壓。其受動脈壁彈性和

2、小動脈阻力影響。脈壓即收縮壓與舒張壓之差。血壓的單位毫米汞柱和千帕1mmHg=0.133kPa1kPa=7.6mmHg高血壓的診斷標準高血壓的總定義是根據(jù)收縮壓和舒張壓的數(shù)據(jù)分析來下定義。高血壓的診斷是以測量血壓為基礎(chǔ),為此確定高血壓,是以進行反復測量為宜。血壓測定技術(shù)診室血壓2次讀數(shù),每次間隔5分鐘,坐位,血壓高于正常者需測對側(cè)上臂血壓動態(tài)血壓“白大衣”高血壓的評估,夜間睡眠時的評估自測血壓提供治療反應的資料高血壓病因原發(fā)性高血壓病與遺傳等因素有關(guān)占90%繼發(fā)性高血壓:腎性高血壓(腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎);內(nèi)分泌疾病、甲亢、腦腫瘤、腦炎等。動脈

3、硬化、主動脈狹窄癥等。高血壓的分型:以收縮壓增高為主以舒張壓增高為主原發(fā)性高血壓流行病學全世界高血壓患病率占10%原發(fā)性高血壓發(fā)病機理多因素疾病,目前機理未完全搞清楚:1、神經(jīng)原性的,2、受體學說,3、鈉和高血壓,4、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是控制血壓的重要機制。原發(fā)性高血壓的診斷主要根據(jù)病史、家族史、體檢、有關(guān)化驗檢查等排除癥狀性高血壓,即找不到病因的高血壓患者診斷為原發(fā)性高血壓。診斷要點:年齡多在40歲以上癥狀可有可無,可輕可重反復測量血壓叩診:心臟向左擴大,眼底:高血壓所致的血管病變尿中可出現(xiàn)蛋白及管型原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)腦部癥狀:以頭

4、痛、頭昏最常見。心臟表現(xiàn):心臟發(fā)生代償性肥厚,左心室肥厚、左心室擴大,繼續(xù)發(fā)展可左心衰竭。腎臟表現(xiàn):長期高血壓引起腎動脈硬化、腎功能減退。眼底改變:原發(fā)性高血壓的臨床分期根據(jù)有無心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性損害及輕重程度分三期:Ⅰ期主要指無心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性損害Ⅱ期主要指有心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性改變,但臟器功能代償良好Ⅲ期心、腦、腎、眼底除可出現(xiàn)器質(zhì)性損害外,常出現(xiàn)臟器的代償功能不全血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓

5、(“輕度”)140~15990~99亞組:臨界高血壓140~14990~942級高血壓(“中度”)160~179100~1093級高血壓(“重度”)>180>110單純收縮期高血壓>140<90亞組:單純收縮期高血壓<140~149<90影響預后的因素心血管系統(tǒng)疾病的危險因素靶器官損害并存的臨床情況Ⅰ、用于危險性分層的危險因素收縮壓和舒張壓的水平(1~3級)男性>55女性>65吸煙總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男<55,女<65)Ⅱ、加重預后的其他危險因素高密度脂蛋白膽固醇降低低密度脂蛋白膽固

6、醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高左心室肥厚(心電圖、超聲心動圖或X-線)蛋白尿和/或血漿肌苷濃度輕度升高106~177mmol/L(1.2~2.0mg/dl)超聲或X-線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭(血肌苷濃度>177μmol/L或2.0mg/dl)血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫血壓(mmHg

7、)其它危險因素和病史1級2級3級SBP140~159或SBP160~179或SBP>180或DBP90~99DBP100~109DBP>110Ⅰ無其他危險因素低危中危高危Ⅱ1~2個危險因素中危中危很高危Ⅲ3個危險因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危Ⅳ并存臨床情況很高危很高危很高危按危險分層,量化地估計預后高血壓的合并癥:心血管:心臟擴大,心功能衰竭腦血管:腦出血腎血管:腎功能衰竭眼底:動脈硬化,眼底出血高血壓的評估與治療于不同日多次測收縮壓在140~180mmHg或舒張壓90~110mmHg(1級和2級高血壓)評估其他危險因素、靶器官損傷及兼有的

8、臨床情況開始改善生活方式按絕對危險分層按絕對危險分層很高危開始藥物治療高危開始藥物治療中危監(jiān)測血壓及其他危險因素3~6個月

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