高血壓病的藥物治療

ID:20079118

大?。?55.00 KB

頁數(shù):55頁

時間:2018-10-09

高血壓病的藥物治療_第1頁
高血壓病的藥物治療_第2頁
高血壓病的藥物治療_第3頁
高血壓病的藥物治療_第4頁
高血壓病的藥物治療_第5頁
資源描述:

《高血壓病的藥物治療》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、高血壓病的藥物治療臺州市中心醫(yī)院馮莉梨降壓治療的主要目的及降壓目標(biāo)降壓藥物治療原則降壓藥物的種類降壓藥物的選用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用特殊高血壓患者的治療降壓治療的主要目的心預(yù)防和消退高血壓腦的損害腎降低心血管并發(fā)癥健康、長壽。降壓目標(biāo):表1不同病人降壓目標(biāo)值青、中、老人<140/90mmHg糖尿病病人<130/80mmHg腎臟損害病人<125/75mmHg根據(jù)我國4項臨床試驗的綜合分析SBP每↓9mmHg腦卒中↓36%DBP每↓4mmHg冠心病↓3%主要心血管事件↓34%說明抗血壓治療對心血管危險的絕對效益降壓藥物治療原則采用最小有效劑量,達(dá)到最佳療效降壓宜逐漸

2、下降(除非高血壓急癥)最好使用長效降壓藥:一天服一次必要時采用藥物聯(lián)合治療多數(shù)患者需長期服藥個體化原則嚴(yán)密加強(qiáng)血壓的監(jiān)測,指導(dǎo)用藥:表2高血壓治療觀察表日期早晚用藥血壓脈率血壓脈率要求:“平時要燒香,不要臨時抱佛腳”全年365天保持血壓<140/90mmHg。降壓藥物的種類利尿劑β-受體阻滯劑(?-B)鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)α-受體阻滯劑(α-B)利尿劑1948年開始使用(肌肉注射)1957年口服氯噻嗪問世,以雙克為代表的利尿劑一直是降壓藥的主力軍之一。歐美等國均建議:對無并發(fā)癥的高血壓病人首

3、選利尿劑療效:不管是單用/聯(lián)合用,均降壓顯著適應(yīng)癥:尤其對老年單純收縮期高血壓、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明顯。利尿劑降壓的作用機(jī)制血漿容量↓開始是通過排鈉利尿細(xì)胞外液↓血壓↓心輸出量↓數(shù)周后主要是通過降低血管平滑肌內(nèi)Na+的含量去甲腎上腺素使AngⅡ小A平滑肌收縮效應(yīng)↓其它加壓物質(zhì)血管擴(kuò)張血壓↓副作用:血鉀↓、糖耐量↓、尿酸↑脂肪酶活性↓脂肪代謝紊亂(用小劑量:雙克12.5mg/鈉催離1.5mg,每日1-2次,可避免)禁用:痛風(fēng)患者,慎用:糖尿病、高脂血癥、妊娠表3常用的利尿劑(P19)藥名劑量范圍(mg/d)作用時間(h)副作用注意事項噻嗪類雙克1

4、2.5~5012~18腎衰時可能無效鈉催離(壽比山)1.25~518~24低鉀、低鎂血癥,高尿酸血癥,糖耐量減退,高甘油三酯、高膽固醇血癥,性功能減退對腎衰病人仍有效藥名劑量范圍(mg/d)作用時間(h)副作用注意事項髓襻利尿劑速尿20~803~6利尿酸25~1003~6低鉀、低鎂血癥,高尿酸血癥,糖耐量減退,高甘油三酯、高膽固醇血癥,性功能減退慢性腎衰時有效保鉀利尿劑安體舒通25~1003~6氨苯喋啶50~1503~6高鉀血癥,性功能障礙腎衰或與ACEI合用時,血鉀瓆常用的利尿劑(P19)β-腎上腺素能受體阻滯劑(β-B)β-B作為一線降壓藥之一,主要用

5、于:輕、中度高血壓,尤適于靜息時心率>80次/分的中青年患者合并心絞痛時。適應(yīng)癥β-B降壓機(jī)制阻滯中樞神經(jīng)的-受體興奮性神經(jīng)元活性↓外周交感神經(jīng)張力↓阻滯突觸前膜-受體外周交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素及腎上腺素↓抑制腎臟釋放腎素腎素↓心率減慢↓抑制心臟-受體心肌收縮力↓心輸出量↓血壓↓βββ副作用疲勞、乏力、肢體寒冷對有哮喘的患者可能發(fā)生支氣管痙攣抑制心臟傳導(dǎo)大劑量時對糖、脂肪代謝有不良影響降低性功能突然停藥可發(fā)生“反跳”現(xiàn)象(血壓高、心跳快、心律失常)禁用心臟傳導(dǎo)阻滯哮喘慢阻肺周圍血管病患者慎用胰島素依賴型糖尿病表4常用β受體阻滯劑(P21)藥名劑量應(yīng)用

6、次數(shù)β選擇性脂溶性倍他樂克(美托洛爾)25~1501~2++++氨酰心安(阿替洛爾)25~1001~2+0康可(比索洛爾)5~301++―由于β-B的代謝方式不同而影響藥物的副作用表5常用β-B藥物特性及副作用藥名藥物特性排泄途徑副作用美托洛爾(倍他樂克)脂溶性肝阿替洛爾(氨酰心安)水溶性腎中樞神經(jīng)副作用多康可(比索洛爾)水、脂溶性肝、腎雙通道(各50%)鈣拮抗劑(CCB)適應(yīng)癥各型高血壓高血壓合并冠心病心絞痛周圍血管疾病老年高血壓病妊娠期高血壓合并糖耐量異常合并腎臟損害降壓作用機(jī)制原發(fā)性高血壓發(fā)病的“膜學(xué)說”認(rèn)為,高血壓病人的缺陷是:血管平滑肌細(xì)胞膜鈣通

7、道過多開放Ca++內(nèi)流↑細(xì)胞內(nèi)Ca++↑小動脈收縮血壓細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca++↑↑CCB拮抗AMI和不穩(wěn)定型心絞痛時禁用速效二氫吡啶類CCB(如心痛定)有心衰和傳導(dǎo)阻滯時禁用非二氫吡啶類CCB(恬爾心、異搏定)常見是因血管擴(kuò)張引起:副作用頭痛臉面潮紅心悸踝部水腫禁用表7常用的鈣拮抗劑(P25)血管選擇性藥名劑量范圍(mg/d)應(yīng)用次數(shù)(次/d)持續(xù)時間(h)外周冠脈腦心痛定(硝苯吡啶)30~603~46√√拜新同(硝苯地平控釋片)30~60136√√波依定(非洛地平)2.5~10124√√絡(luò)活喜(氨氯地平)2.5~10124√√尼群地平5~20212√√尼

8、卡地平30~9038√√√尼莫通(尼莫地平)90~18034√血管

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動畫的文件,查看預(yù)覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡(luò)波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。
关闭