化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

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1、化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案演練目的：通過這次化療藥物外滲的應(yīng)急演練，讓全體護(hù)士在今后的工作中能積極應(yīng)對(duì)，很好處理好類似的問題。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：張明芳組員：腫瘤科全體護(hù)士演練人員：演練場(chǎng)景假設(shè)：8床女李芳甲狀腺癌根治術(shù)后6月，現(xiàn)將進(jìn)行化療化療藥物為0.9%NS+紫杉醇靜脈滴注進(jìn)行化療，在化療開始1小時(shí)時(shí)，因?yàn)榛颊咂鸫采蠋?，不慎化療藥物外滲，由于沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，外滲的量約15ml。地點(diǎn)：護(hù)士站處理醫(yī)囑，配置化療藥物。床旁評(píng)估患者：對(duì)這次化療的心理接受情況，血管情況（血管盡量選擇前臂肌肉較厚、彈性較好、較粗、較直的血管）。如果化療藥物是第一組輸液的話，穿刺用光鹽水進(jìn)行，穿

2、刺成功后再輸注化療藥物。告知患者：李芳，現(xiàn)在你輸注的藥物是化療藥物，在輸液?jiǎn)紊衔覀円呀?jīng)幫你用紅色※號(hào)在輸注的過程中我們會(huì)加強(qiáng)觀察（開始5分鐘觀察一次，半小時(shí)后沒問題的話沒30分鐘巡視一次），同時(shí)你自己也小心，若果有什么問題要及時(shí)拉鈴告訴我們。1小時(shí)后由于患者起床上廁所，不小心扯到輸液管，當(dāng)時(shí)也沒在意，巡視病房發(fā)現(xiàn)輸液滲漏。護(hù)士：馬上關(guān)閉輸液，評(píng)估滲漏的量，測(cè)量紅腫的范圍。詢問患者有什么特殊不適。患者（著急）：輸液針頭上方手臂疼痛，覺得有點(diǎn)脹，化療藥物外滲會(huì)不會(huì)引起組織的壞死。護(hù)士：你先別擔(dān)心，我們會(huì)針對(duì)你的情況進(jìn)行處理的，我們科長(zhǎng)期有化療病人，我們處理類似情況也比

3、較有經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該不會(huì)有太大的問題，你外滲的量也不是很多，大約10ML左右，你稍等一會(huì)，我馬上來為你進(jìn)行處理。護(hù)士：會(huì)護(hù)士長(zhǎng)將情況向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。處理如下：1..紫杉醇外滲后立即停止輸液，抬高患肢，改善局部循環(huán)，利于減輕腫脹和疼痛。2.環(huán)形封閉：紫杉醇外滲后利用利多卡因0.1g、地塞米松5mg進(jìn)行局部環(huán)形封閉。封閉前要嚴(yán)格消毒，防止感染發(fā)生。同時(shí)注射藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)抽回血，防止注射到血管內(nèi)。進(jìn)針深度要適宜，約針頭長(zhǎng)度的2/3。環(huán)形封閉面積應(yīng)大于藥液外滲面積。3.冰敷：封閉后給予冰塊進(jìn)行冷敷24-48h，冰塊外應(yīng)裹一層毛巾避免局部?jī)鰝?。冰敷面積應(yīng)大于環(huán)形封閉面積

4、。冰敷藥液外滲后切忌熱敷和理療。4.藥物外敷：針對(duì)外滲的面積，給予黃冰解毒消腫軟膏外敷，藥物外敷面積應(yīng)大于冰敷面積。局部腫脹明顯可用50%硫酸鎂外敷。硫酸鎂液浸潤(rùn)棉墊，以不滴水，外敷范圍以覆蓋整個(gè)紅腫部位為宜，每天濕敷一次，持續(xù)濕敷4-6h。次日注意觀察局部皮膚溫度以及紅腫消退情況，如果皮膚溫度高于正常皮膚溫度且紅腫未消退時(shí)，繼續(xù)用該種方法局部濕敷4-6h至皮膚溫度恢復(fù)正常及紅腫消退為止。住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。2、護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿

5、刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)。3、護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。4、出現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即做皮下封閉，護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生指導(dǎo)護(hù)士立即應(yīng)用0.5%的利多因給患者做皮下封閉。5、對(duì)于藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉2次，兩次時(shí)間間隔以6~8h為宜，第二天1~2次，以后酌情處理，同時(shí)要將過程記錄在護(hù)理記錄中。6、對(duì)于藥物外滲嚴(yán)重者，第一天行皮下封閉3~4次，第2、第3天各2次，時(shí)間間隔6~8小時(shí)為宜，以后酌情處理。護(hù)士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲的情況，如:皮膚顏色、溫度、彈性、

6、疼痛的程度等變化，做好護(hù)理記錄。7、局部選用50%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2~3cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上。8、局部也可中藥外敷：將如意金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護(hù)膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時(shí)間應(yīng)保持24h以上。9、外敷時(shí)，注意保持患者衣服、床單的清潔、干燥。10、患者自感外滲部位有灼燒感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式熱敷。11、因藥物外滲局部有破潰、感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。12、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時(shí)，應(yīng)讓患者臥床休息，床

7、尾抬高15°。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負(fù)擔(dān)。13、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。14、護(hù)士在整個(gè)化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者恐懼，不安情緒，以取得患者的合作。應(yīng)急程序立即停用化療藥物了解化療藥物性質(zhì)評(píng)估外滲藥液損失量皮下封閉記錄過程嚴(yán)密觀察患者皮膚局部用50%硫酸鎂濕敷或中藥外敷破潰。感染時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生抬高患肢做好心理護(hù)理、